Osm tisíc diabetiků ročně přijde o nohu v důsledku komplikací, které cukrovka přináší. V poslední době se ale objevila nová metoda, která už dvaceti z nich nohu takřka v poslední chvíli zachránila. Využívá vlastní kmenové buňky pacientů a je tak nadějná, že neunikla ani pozornosti Americké diabetologické asociace, která za ni letos dala cenu MUDr. Michaelu Dubskému z pražského IKEM.
IKEM a jeho diabetologické centrum, vedené prof. MUDr. Alexandrou Jirkovskou, CSc., si tak připsalo další úspěch na světové úrovni. Již vloni získal evropskou diabetologickou cenu EASD MUDr. Robert Bém, taktéž doktorand paní profesorky Jirkovské. Tentokrát dostal ocenění MUDr. Dubský, a to v konkurenci dalších asi tří tisíc odborných prací z celého světa – za srovnání léčby diabetické nohy za pomoci kmenových buněk a klasickou metodou – tzv. balónkovou angioplastikou.
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Nejen o tomto velkém úspěchu české vědy a medicíny jsme si povídali nejen s oceněným MUDr. Michalem Dubským, ale i s prof. Alexandrou Jirkovskou, která program léčby diabetické nohy v Centru diabetologie v IKEM vede.
„Naše metoda využívá vlastní kmenové buňky pacienta, které aplikujeme přímo do svalů nohy v místech, kde je nedostatečně prokrvená, tudíž se špatně hojí. Aplikujeme je do svalů v místech, kde je noha nedostatečně prokrvená a tím pádem se nedají zhojit dlouhodobé rány. Zkoušeli jsme ji u pacientů, kterým před tím nepomohly žádné jiné metody, a reálně hrozila amputace. Z pětadvaceti jsme měli úspěch u jedenadvaceti,“ říká MUDr. Dubský.
„Je třeba si uvědomit, že diabetická noha je nejzávažnější komplikací diabetu a ročně kvůli ní dojde k tisícům amputací. Až 80 % z nich je přitom zbytečných, kdyby se pacient léčil včas,“ dodává profesorka Jirkovská.
Tisíce lidí ročně přijdou kvůli cukrovce o nohu - někteří zcela zbytečně.
Proč vůbec mají diabetici takové problémy s nohama?
„Jde o souhru několika věcí. Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje cévy, urychluje aterosklerotický proces a vede k zužování tepen. Poškozuje ale i nervy, takže pacient přestane cítit bolest a nemusí si všimnout drobných ran a poškození. Když k tomu přičtete ještě horší hojení a vyšší náchylnost k infekcím, pak není divu, že i obyčejný puchýř může skončit velkým abscesem a dokonce i amputací,“ vysvětluje MUDr. Jirkovská.
Jak zabránit amputaci se dozvíte v tomto článku.
Jak může diabetik ovlivnit stav svých nohou?
„Ne vždy jsou ale na vině samotní pacienti. O možnosti komplikací v podobě diabetické nohy by měl vědět každý diabetolog a nohy pacientům dobře prohlížet. Pokud se na problém přijde včas, pak se dá udělat hodně proto, aby k fatálnímu konci nedošlo,“ doplňuje MUDr. Dubský a MUDr. Jirkovská k tomu dodává: „Diabetici by to měli důsledně vyžadovat, stejně jako pravidelnou každoroční kontrolu cév dolních končetin. Základem samozřejmě zůstává to, aby hladina cukru v krvi byla co nejstabilnější, aby se pacient vyvaroval hyperglykemií. Doporučujeme také kvalitní boty, protože z nich nejčastěji vředy vznikají,“ říká Alexandra Jirkovská.
Video se cvičením, které je ideální jako prevence diabetické nohy, najdete zde.
Co dělat v případě, že už diabetik nějaký problém má – musí nevyhnutelně skončit amputací?
„Velmi záleží na stadiu, ve kterém se dostane pacientovi specializované péče. Ideálně v některé z podiatrických ambulancí. Ošetřující lékaři bohužel ne vždy vědí o léčbě diabetické nohy dost. Mnohdy netuší, že pokud se na noze objeví vřed, pak se na ni nesmí šlapat, pacient by měl dostat berle, ortézu… Někdy zbytečně čekají s nasazením antibiotik, takže se infekt z tkání přenese do kostí… Při posuzování stavu pacienta velmi záleží na tom, zda už se právě přidala infekce a zda zasáhla jen kůži a podkoží, nebo už i šlachy, nebo dokonce klouby a kosti. Závažným stavem je odumření tkáně - gangréna,“ upozorňuje profesorka Jirkovská.
Cvičení, které pomůže s léčbou dianohy najdete na tomto videu.
Jaký je současný postup při léčbě diabetické nohy?
„Klasickým řešením v případě léčení rány je chirurgické odstranění mrtvé tkáně a podání antibiotik. Samozřejmě jde také o zlepšení průchodnosti cév, které se dělá tzv. balónkovou angioplastikou,“ popisuje MUDr. Jirkovská.
Pokud nic nepomůže, je zde nová metoda, při které využíváte kmenové buňky…
„Zatím ji nemůžeme nabídnout všem. Je pouze pro pacienty, u kterých všechny ostatní metody selhaly,“ upozorňuje MUDr. Dubský.
Můžete popsat, co léčení kmenovými buňkami předchází?
„Nejprve musíme prověřit zdravotní stav pacienta. V noze nesmí být závažná infekce, pacienty by neměl prodělat trombózu či embolii, a to nejméně půl roku zpátky. Provádíme také screening nádorů, protože kmenové buňky by po stimulaci mohly způsobit rychlejší růst případného nádoru – ještě nebyl publikován případ, že by se to stalo, ale v rámci prevence to hlídáme. Pacient by také neměl mít závažný nález na očních cévách, které cukrovka také postihuje, protože by se mohl zhoršit. Chceme také mít hematologické vyšetření … Jestliže je vše v pořádku a pro pacienta to je opravdu metoda poslední záchrany, pak do toho jdeme,“ popisuje doktor Dubský.
Jak probíhá samotný zákrok?
„Pacientovi odebereme kostní dřeň – klasicky a nejlépe z lopaty kosti kyčelní, ale jde to i z krve po předchozí stimulaci vyplavování kmenových buněk. Následně z ní separujeme kmenové buňky a ty pak specialisté na sále aplikují podél lýtkového svalu, do okrajů defektu, do svalů, k cévním kmenům… Jde o sérii asi čtyřiceti vpichů. Pacient je při zákroku na sále různě dlouhou dobu – záleží na způsobu separace. Ten může trvat pár hodin. U pacientů, kteří léčbu kmenovými buňkami prošli, jsme pozorovali zmírnění bolestí a rychlejší hojení kožních defektů,“ říká MUDr. Dubský.
Jak předcházet potížím s diabetickou nohou? Čtěte zde.
autor: Renata Vyšínová , ordinace.cz
