Nemoc kuřáků
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je způsobena zhoršením průchodnosti dýchacích cest na podkladě chronického zánětu průdušek (chronické bronchitidy nebo rozedmy plic (emfyzému). Na tuto diagnózu je třeba pomýšlet, pokud se k „prostému kuřáckému kašli“ přidá dušnost.
CHOPN bývá příčinou trvalých obtíží, nemocnosti a invalidity. Trpí jí téměř každý desátý obyvatel České republiky. Je pátou nejčastější příčinou smrti.
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Jaká je příčina
Hlavní příčinou chronické bronchitidy je kouření cigaret. Čím vyšší je spotřeba cigaret, tím hůře. Na vznik CHB nemá vliv kouření doutníků a dýmky. Škodlivé jsou i některé vlivy pracovního prostředí (chemické provozy atd.), znečištěné ovzduší a opakované akutní infekce dýchacích cest (respirační infekce). Byla prokázána vrozená citlivost průdušek, proto se u stejně silných kuřáků nevyvíjí chronická bronchitida stejně rychle.
Emfyzém plic vzniká ve stáří (nejčastěji i mužů v pátém deceniu), po odstranění celé plíce, může být i vrozený.
Jaké jsou příznaky
Hlavním projevem chronického zánětu průdušek je chronický kašel trvající alespoň tři měsíce v roce dva roky po sobě, spojený s vykašláváním různých sekretů. Pokud trvá chronická bronchitida dlouho, tak je příčinou zvýšení odporu v průduškách. Vzniká chronická obstrukční plicní nemoc a k projevům se přidává ještě postupně narůstající dušnost, nejprve jen při námaze, později i v klidu, je přítomna nevýkonnost. Vlivem sníženého množství kyslíku v krvi mohou být kůže a sliznice promodralé (cyanóza).
V pokročilejších stádiích CHOPN se objevuje hubnutí a celkové chátrání. Celkové změny v plicích doprovází zhoršení průtoku krve plícemi, vedoucí k přetěžování a selhávání pravé srdeční komory. Ta pak nedovede správně přečerpávat krev z tělního oběhu a objevují se otoky dolních končetin, zvětšení jater, prohlubuje se cyanóza.
Při každé infekci dýchacích cest (respirační infekce) může dojít k náhlému zhoršení CHOPN, které je projeví jako těžká klidová dušnost, kvůli které nemocný sedí v předklonu, je cyanotický a do dýchání zapojuje pomocné dýchací svaly.
První pomoc
Při akutním zhoršení CHOPN opakovaně vdechněte 2-4 dávky užívaného léku na průdušky a zavolejte rychlou zdravotnickou pomoc. Do jejího příjezdu buďte v klidu.
U lékaře
Lékař s vámi probere nejprve anamnézu (předchorobí). Budou ho zajímat onemocnění, se kterými se léčíte, jaké léky užíváte, zda kouříte, jaké nemoci se vyskytly v rodině. Ze současných obtíží je důležité, jak dlouho a jak často kašlete, zda něco vykašláváte, jestli jste je dušnost přítomna při námaze nebo dokonce v klidu, zda máte otoky nohou.
Dále vás lékař podrobně a komplexně vyšetří, změří vám krevní tlak, počet pulsů a teplotu. Velmi pozorně si fonendoskopem poslechne zvuky vyvolané dýcháním - na zádech i vepředu na hrudníku, hrudník dále vyšetří poklepem.
Při podezření na CHOPN je důležité zhotovení rentgenového snímku hrudníku . Je na něm prokazatelný emfyzém a lze zjistit, kdy CHB, při které na snímku nejsou patrné odchylky od normálu, přechází do CHOPN.
Velmi cenným vyšetřením je spirometrie Touto metodou je měřena rychlost proudění vzduchu při nádechu a výdechu, hodnotí se dechové objemy a další důležité parametry. Umožňuje posoudit závažnost a pravděpodobnou úspěšnost léčby (bronchodilatační test). Dále se provádí se mikrobiologický rozbor sputa, aby se zjistilo, zda je nebo není přítomna bakteriální infekce průdušek. V krvi se vyšetřuje množství kyslíku a oxidu uhličitého (Astrup), aby se včas zjistila dechová nedostatečnost.
Základním předpokladem úspěchu léčby CHOPN je nekouření! V případě, že je CHB důsledkem škodlivého pracovního prostředí, tak bývá nutné změnit práci. Po konzultaci s lékařem začněte cvičit a zvyšujte svou fyzickou aktivitu některým z aerobních cvičení (rychlá chůze, běh, plavání, cyklistika, aerobik).
Na dechové obtíže jsou podávány léky, nejčastěji ve formě aerosolů, které jsou vdechovány a způsobují roztažení průdušek - bronchodilatační léčba). Používá se několik typů látek- anticholinergika, beta2-mimetika, metylxantiny (theofylin). Chronický zánět ovlivňují kortikoidy, také podávány ve formě vdechovaných aerosolů. Mají tak výrazně méně nežádoucích účinků než v tabletové formě. Dále se užívají léky, které usnadňují odkašlávání (mukolytika, expektorancia). K prevenci vzniku srdečního selhání je velmi důležité dlouhodobé podávání kyslíku, který je vytvářen ze vzduchu v domácích koncentrátorech (domácí oxygenoterapie). Nemocný musí přidechovat kyslík alespoň 15 hodin denně, jinak není dosaženo žádoucího efektu- zlepšení subjektivních i objektivních obtíží. Ve speciálních případech může pomoci i intenzivní léčba v lázních.
Bakteriální superinfekce, která může být zodpovědná za akutní zhoršení obtíží, se musí léčit antibiotiky.
Co neovlivníte
Všichni jsme vystaveni škodlivému vlivu znečištěného ovzduší, které je rizikem vzniku CHB. Ovlivnit neumíme vrozené faktory vyšší citlivosti ke všem průdušky-poškozujícím vlivům, včetně kouření. Emfyzém jako jedna z příčin CHOPN může vznikat při akutním astmatickém záchvatu nebo po akutním zánětu průdušinek a těmto situacím také nelze zabránit.
Co můžete sami
Riziko vzniku CHOPN můžete velmi významně a jednoduše omezit tím, že nebudete kouřit! Při práci v rizikovém prostředí musíte dodržovat pravidla bezpečnosti práce. V případě silně znečištěného ovzduší omezte pobyt mimo budovy. Pokud již máte s průduškami problémy, tak se v době epidemií chřipek a nachlazení vyhýbejte hromadným dopravním prostředkům a prostorám, kde byste se mohli nakazit. Každou akutní respirační infekci byste měli náležitě vyléčit. Pravidelně cvičte, zvyšujte svou fyzickou aktivitu.
Máte riziko vzniku onemocnění?
Kouříte? Pak jste ve velkém riziku, že onemocníte nejprve chronickou bronchitidou a následně CHOPN. Rizikové jsou i opakované infekce dýchacích cest. Více ohroženi jsou muži, počet nemocných stoupá s věkem.
Časté otázky
Můžete mi popsat, jak probíhá spirometrie?
Při tomto vyšetření jste zavřeni v malé vyšetřovací komoře. Nadechujete se a vydechujete do hadičky dle instrukcí zdravotní sestry. Jste postupně vyzváni k normálnímu klidovému dýchání, k maximálnímu nádechu a výdechu, velmi rychlému výdechu a k výdechu proti odporu atd.
Proč se používá domácí oxygenoterapie?
Dlouhodobá léčba kyslíkem je velmi důležitá ke zvýšení množství kyslíku v krvi a tím k zamezení vzniku trvalých změn v plicním cévním řečišti, které mohou zapříčinit srdeční selhání.
Jak se správně používá lék ve formě aerosolu?
Velmi důležitá je správná technika jeho podávání. Maximálně vydechněte, vstříkněte si dávku do úst a nadechněte se. Toto opakujte až vdechnete doporučenou dávku. Postup se zdá jednoduchý, ale hodně nemocných ho nezvládá!
Doporučila byste mi očkování proti chřipce?
Pokud máte CHOPN, tak je preventivní očkování určitě na místě.
Otestuj se
Jaká je nejčastější příčina chronického zánětu průdušek?
Co je to spirometrie?
Co je to domácí oxygenoterapie a proč je důležitá?
autor: MUDr. Jarmila Křížová PhD.
