Co by měl vědět diabetik o svých laboratorních výsledcích

Hlavním cílem léčení cukrovky je předcházení vzniku a rozvoje chronických komplikací, kterými jsou postižení očí, ledvin, nervů a urychlený vznik aterosklerózy. Je mnoho spolehlivých důkazů o tom, že v tomto směru je důležitá dobrá kompenzace diabetu, která je ukazatelem kvality léčby diabetu. Jejími hlavními požadavky je udržování nezvýšených hodnot glukózy a tuků v krvi a nezvýšeného krevního tlaku.

Největší efekt má léčba tehdy, je-li založena na dobré a informované spolupráci pacienta. Proto dnes výsledky vyšetření před diabetikem netajíme, ale naopak jsme rádi, když nemocný ví, jaké hodnoty laboratorních testů má a jaké by optimálně měl mít. Pozornost se právem soustřeďuje na hladinu glukózy v krvi, na glykémii. U zdravého člověka se hodnoty na lačno pohybují v rozmezí 4 - 6 mmol/l. Dobře léčený diabetik by neměl mít glykémii na lačno nad 7 a po jídle nad 9 mmol/l. Rizikem ovšem je i pokles glykémie pod 3.5 mmol/l, kdy by mohla hrozit hypoglykémie, o jejž příčinách a důsledcích si povíme příště. Úzkostlivě se jí vyhýbáme u starších diabetiků.

Cukr se dostává do moče, je-li hladina glukózy v krvi zvýšená. Hranice hyperglykémie pro přestup do moče je však velmi individuální, takže měření cukru v moči, glukozurie, neposkytuje spolehlivý obraz o stavu diabetu a na jeho podkladě - na rozdíl od glykémie - nelze rozhodovat o léčbě. Běžné vyšetření vzorku moče stanoví pouze přítomnost cukru v rozmezí 0 až +++ a při domácím vyšetřování testovacími proužky má význam hlavně psychologický, kdy může motivovat diabetika k lepšímu dodržování zásad léčby. Naproti tomu stanovení bílkoviny v moči je velmi důležité pro poznání onemocnění ledvin, o mikroalbuminurii jsme už psali v první kapitole.

Nejdůležitějším ukazatelem kompenzace diabetu je glykovaný hemoglobin (HbA_1C), který vyjadřuje průměrné hodnoty glykémie za dobu 4 - 6 týdnů před stanovením a je tak méně ovlivněn chováním pacienta den dva před kontrolním vyšetřením, jak tomu může být při stanovení glykémie na lačno. Jde o to, že při dlouhodobé hyperglykémii se glukóza pevně navazuje na hemoglobin červených krvinek a po dobu jejich života zůstává neměnná. Dobře léčený diabetik má mít hodnotu do 7 %, špatná kompenzace je při hodnotě nad 8 %. Krevní tuky mají známý vztah ke vzniku aterosklerózy a zvyšují se často při špatně léčeném diabetu. Nejčastěji se stanovuje celkový cholesterol, který by měl být pod 5 mmol/l, bezpečnější je hodnota pod 4.5 mmol/l.

Laboratorně lze cholesterol rozdělit na látky, které mají patogenetický význam pro aterosklerózu: HDL cholesterol ("hodný"), který má ochranný vliv a jeho hodnota by měla být nad 1.1 mmol/l a látku s nepříznivým vlivem LDL cholesterol s požadovanou hodnotou pod 3 mmol/l. Často se ve svých testech setkáte i s další tukovou látkou TG (triacylglyceroly, triglyceridy), jejíž hodnota by měla být pod 2 mmol/l. Všechny chronické komplikace diabetu zhoršuje zvýšený krevní tlak, jehož kontrola u diabetiků musí být důkladnější než u jiných nemocných a zdravých lidí. Požadovanou hodnotou je tlak do 130/80, vyšší hodnoty vyžadují léčbu.

Kontrolovat se musí i tělesná hmotnost, která se odborně vyjadřuje indexem tělesné hmotnosti (BMI), vypočítané z výšky a váhy těla. Ideální hmotnost pro muže je 21 - 25, pro ženy 20 - 24. Vedle znalosti laboratorních hodnot by měl diabetik vědět o požadované častosti jednotlivých vyšetření: glykémie, glykovaný hemoglobin, bílkovina v moči, krevní tlak a tělesná hmotnost se má měřit při každém vyšetření, krevní tuky 1x až 2x ročně. Na tomto místě ovšem nemluvíme o prohlídkách očí a nohou, což bude jiná kapitola.