Pokud je snížení krevního tlaku závažné a trvá delší dobu, může dojít i k poruše funkce některých orgánů
Pozvolným vstáváním nic nezkazíte
Hypotenze, tedy snížení krevního tlaku (TK) pod 100/65 Torrů, může být způsobena řadou příčin - od pomalejšího přizpůsobení cévního systému rychlému postavení, přes nadužívání léků proti vysokému krevnímu tlaku až po velmi závažné stavy ohrožující život.
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Při poklesu TK je sníženo prokrvení mozku, proto se objevují závratě, mžitky před očima až poruchy vědomí. Pokud je snížení krevního tlaku závažné a trvá delší dobu, může dojít i k poruše funkce některých orgánů (ledvin, srdce atd.), dokonce i ke smrti.
Jaká je příčina
Příčin poklesu krevního tlaku je celá řada. Hypotenze může být, speciálně u mladých dívek, nezávažná - habituální. K poklesu krevního tlaku někdy dochází jen při zaujetí vzpřímené polohy - ortostatická hypotenze.
Chronicky snížený krevní tlak je důsledkem poruchy regulačních mechanismů řídících krevní tlak. Jsou to onemocnění periferních nervů - jejich poškození při cukrovce, vlivem nedostatku vitaminů nebo u alkoholiků, ale i onemocnění mozku a míchy jako např. roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, nádory mozku apod. K chronické hypotenzi vedou i některé poruchy endokrinního systému, při kterých nejsou dostatečně vytvářeny hormony, které zvyšují TK (např. Addisonova choroba, hypoaldosteronismus).
Pokles TK způsobují léky užívané na hypertenzi. Při jejich akutním předávkování (náhodou nebo v sebevražedném úmyslu) dochází k různě závažné hypotenzi. Při nesprávném nastavení jejich dávkování je TK snížen chronicky.
K poklesu TK vede i řada závažných akutních situacích a to je pak ohrožen život! Jedná se o všechny šokové stavy: například po rozsáhlé ztrátě krve, při popáleninách, při těžké dehydrataci (hypovolemický šok), při infarktu myokardu (kardiogenní šok), při prudké alergické reakci (anafylaktický šok) nebo prudce probíhající infekci (septický šok).
Jaké jsou příznaky
Při lehkém poklesu TK můžete pozorovat únavnost, spavost, zimomřivost, bolesti hlavy, při postavení pak závratě a mžitky před očima. Při rychlém postavení může u citlivých osob dojít k omdlení (synkopa). Po uložení do vodorovné polohy příznaky rychle mizí.
Při závažném poklesu TK se nemocný vůbec není schopen postavit, protože se ihned objevují pocity na omdlení. Při těžké hypotenzi mozek nedostává dostatečné množství kyslíku a dochází k bezvědomí. Pokud není úspěšně odstraněna příčina (zastaveno krvácení, zprůchodnění ucpané srdeční tepny atd.), tak hypotenze vede ke smrti.
První pomoc
Pokud se rychle postavíte a máte dojem, že omdlíte, tak si rychle sedněte a dejte hlavu dolů - mezi kolena nebo si lehněte a zvedněte nohy do výše, třeba si je o něco opřete. Až pak budete vstávat tak opatrně a pomalu!
Pokud je hypotenze důsledkem šokového stavu, tak je nezbytné ihned přivolat rychlou zdravotnickou pomoc. Do jejich příjezdu musíte první pomoc poskytnout sami. Základem laické pomoci je uložení nemocného do protišokové polohy na zádech se zdviženými dolními končetinami. Pokud nemocný zevně krvácí, tak musíte krvácení zastavit. Krvácející tepnu silně stiskněte přímo v ráně nebo na tlakových bodech vždy směrem k srdci, případně přiložte škrtidlo nad krvácející ránu. Při zástavě srdce a dýchání je nutné zahájit nepřímou srdeční masáž a dýchání z úst do úst.
U lékaře
Při návštěvě lékaře s vámi bude nejprve podrobně probrána anamnéza (předchorobí). Lékaře budou v první řadě zajímat vaše současné obtíže, kdy k poklesu krevního tlaku dochází a jaké máte příznaky, zda jste někdy neomdleli. Dále bude zjišťovat vaše ostatní onemocnění a léky, které užíváte. Také se bude ptát na nemoci, které se vyskytly v rodině. Potom vás lékař vyšetří.
Zaměří se na vyšetření krevního tlaku. TK vám bude měřit vleže, vsedě a po postavení (manžetou omotanou okolo paže – nepřímé měření krevního tlaku), důležité je sledování změny srdeční frekvence po postavení. U složitějších případů se sledují změny tlaku při sklopení na speciálním stole, při zatnutí pěsti (hand grip) nebo při usilovném výdechu proti zavřeným hasivkám (Valsavův manévr). Při těchto testech se sleduje ovlivnění podráždění nervového systému na řízení TK.
Změny TK při různé fyzické aktivitě a při obtížích lze sledovat během celého dne. K tomu slouží 24-hodinové monitorování krevního tlaku (tonoport). Při tomto vyšetření zůstává manžeta omotána okolo paže celý den. V pravidelných intervalech je TK měřen a zaznamenáván do přístroje s pamětí. Pokud je podezření na jiné onemocnění vyvolávající hypotenzi, tak se provádí složitější krevní odběry a speciální vyšetření (neurologické atd.).
Léčba
Léčba je dosti problematická. Na prvním místě je samozřejmě úprava dávek léků proti hypertenzi, pokud nějaké užíváte. Pokud ne, tak u lehčích forem doporučujeme zvýšit příjem sodíku v potravě (více solit). Nezbytný je dostatečný přísun tekutin. Důležité je také zlepšení fyzické kondice pravidelným aerobním cvičením – plavání, rychlejší chůze nebo běh, aerobik, cyklistika. U těžkých případů se mohou užívat i některé léky.
Při akutně vzniklé hypotenzi při šokovém stavu je nutné pokles TK a jeho příčinu řešit velmi rychle, protože jde o život. Proto jsou anamnéza a fyzikální vyšetření provedeny velmi rychle, nemocný musí být co nejdříve umístěn na jednotku intenzivní péče (JIP). Zde je sledována srdeční činnost na monitoru a tlak se v pravidelných intervalech měří manžetou, která zůstává omotána okolo paže. Ve velmi vážných situacích se zavede do tepny na předloktí kanyla, která je propojena s monitorem a měří okamžitý krevní tlak (přímé měření krevního tlaku).
Léčba této akutní hypotenze závisí na příčině. Při ztrátách tekutin musí být dodávány do cévního systému infúzní roztoky resp. krev. Při těžké infekci musí být co nejdříve nasazena vysoce účinná antibiotika, při alergické reakci s poklesem tlaku léčíme antialergiky. Při akutním infarktu myokardu je nutné provést koronarografii a pokusit se ucpanou věnčitou tepnu zprůchodnit. Než uvedená opatřena zapůsobí, tak se podávají do žíly léky, které krevní tlak velmi účinně zvyšují (dopamin, dobutamin, noradrenalin).
Co neovlivníte
Onemocnění, která způsobují hypotenzi ovlivnit nemůžete. Pokud máte dispozici k nízkému krevnímu tlaku, tak se s tím také nedá téměř nic dělat.
Co můžete sami
Při poklesu tlaku při vstávání z lehu je potřeba se na chvíli posadit, třeba i několik minut vyčkat než se vám přestane točit hlava a pak se teprve opatrně postavit. Pokud se rychle postavíte a máte dojem, že omdlíte, tak si rychle sedněte a dejte hlavu dolů, mezi kolena, nebo si lehněte a zvedněte nohy do výše, třeba si je o něco opřete. Až pak budete vstávat tak opatrně a pomalu!
Pomáhá také zvýšit příjem sodíku v dietě – více solit. Případně si po ránu dát malou dávku alkoholu. Vhodné je jistě postupně zlepšovat fyzickou kondici pravidelným cvičením.
Máte riziko vzniku onemocnění?
Ortostatickou hypotenzí trpívají mladé dívky a také staří nemocní, speciálně pokud užívají léky proti vysokému TK.
Hypotenze může doprovázet řadu nemocí, které poškozují nervový systém (např. cukrovka, nedostatek některých vitaminů), nebo některá onemocnění mozku a míchy (roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, nádory mozku apod.).
Časté otázky
Co je to tonoport?
To je metoda, při které je krevní tlak měřen 24 hodin denně. Měřící manžeta je omotána okolo paže celý den a TK je v pravidelných intervalech měřen a zaznamenáván do přístroje s pamětí. Nemocný vykonává běžné denní činnosti a lékař pak může snadno zjistit, jak vypadají hodnoty krevního tlaku během celého dne, nejen v ordinaci.
Ráno, když vstanu, se mi točí hlava. Co mám dělat?
Příčinou je pokles krevního tlaku při rychlém vstávání. Než se postavíte, tak se posaďte a vyčkejte než se vám přestane točit hlava a pak se teprve opatrně zkuste postavit.
Užívám léky proti vysokému krevnímu tlaku. Ráno se mi točí hlava a mám tlak velmi nízký, ale večer je můj krevní tlak opět vysoký. Co mám dělat?
Léčba hypertenze- dávky léků, doba užití a možná i zvolené přípravky- se musí upravit. Pak by se takové kolísání TK, jak popisujete, nemělo objevovat.
Mám 20 let cukrovku a vysoký krevní tlak. Nyní mám dosti často po postavení pocity na omdlení. Neměla bych snížit dávku antihypertenziv?
Ne, to by byla chyba. U diabetiků může být pokles TK po postavení důsledkem neuropatie- poškození nervů při cukrovce. Musíme váš TK sledovat během celého dne pomocí tonoportu a podle výsledku budeme postupovat dále.
Otestuj se
Co je to ortostatická hypotenze?
Jaké jsou příčiny hypovolemického šoku?
Jaké léky mohou vyvolat pokles krevního tlaku?
Foto: http://profimedia.cz
autor: MUDr. Jarmila Křížová PhD.
