Inzerce

Ketogenní dieta - účinná terapie, která pomáhá pacientům trpícím epilepsií

4. října 2017, Redakce Ordinace.cz   |   přečteno: 518x

Ketogenní dieta je bezpečný a dobře tolerovaný způsob léčby farmakorezistentní epilepsie u dětí a dospělých: její indikace by měla být zvážená u všech farmakorezistentních pacientů s vysokou frekvencí záchvatů, kteří nejsou vhodní k epileptochirurgické léčbě.

foto: shutterstock.com
Ketogenní dieta je běžně používaný nefarmakologický způsob léčby farmakorezistentní epilepsie u dětí. Jde o dietu, která nahrazuje výrazně omezený přísun cukrů vysokým podílem tuků a přitom zajišťuje odpovídající příjem nezbytných bílkovin. Její účinnost a bezpečnost byla prokázaná v mnoha klinických studiích. Jestliže byla ketogenní dieta dříve považována za alternativní léčebný postup „poslední volby“, v současnosti se její indikace změnila. U některých epilepsií či epileptických syndromů je doporučována již po selhání dvou nebo tří antiepileptik.

Přes pokroky v léčbě epilepsie zůstává kolem 20–30 % pacientů rezistentních na podávaná antiepileptika. Jen u menší části z nich připadá v úvahu chirurgické řešení epilepsie. V posledních letech se proto zvyšuje zájmem o ketogenní dietu, která byla k léčbě epilepsie u dospělých i dětí doporučována již ve 20. letech minulého století.

Ketogenní dieta je určená jen pro pacienty s epilepsií, která nereaguje na léky a navíc mají vysokou frekvenci záchvatů. Velmi dobře funguje u 1/3 pacientů ( t.j. dochází alespoň k 90% redukci počtu záchvatů) a její efekt přetrvává dlouhodobě. U dětí je prokázáno, že efekt přetrvává u většiny i po vysazení diety (ale záleží na příčině a typu epilepsie).

Nástup účinku diety je proměnlivý. U tří čtvrtin pacientů se příznivý efekt projeví do dvou týdnů po zahájení. U části pacientů je ale nutné dietu individuálně a postupně nastavovat – v takových případech se může efekt dostavit o něco později. Proto se nedoporučuje dietu ukončit dříve nežli za tři měsíce, dokud nelze spolehlivě zhodnotit její přínos.

Nezbytné však je s dietou začínat vždy výhradně za dohledu lékaře a dietologa, neboť její režim představuje poměrně výrazný zásah do dětského metabolismu. Ten se často projeví pocity únavy a vyčerpání. Proto se také dieta v případě jejího doporučení začíná obvykle dodržovat v centrech určených pro léčbu epilepsie, či přímo v nemocnicích. Jedině tam totiž může být zajištěn nezbytný odborný dohled, který je v těchto případech nutný.

Čtěte také: První pomoc při epileptickém záchvatu

Jak může strava ovlivnit epilepsii?

Přesný mechanismus účinku u ketogenní diety není známý. Předpokládá se pozitivní vliv stabilní hladiny cukrů na činnost mozku. Dále dieta s vysokým obsahem tuků upravuje činnost mitochondrií a tím energetickou situaci jednotlivých buněk. Jsou popsané mnohé další efekty diety. Například i pouhé omezení energetického příjmu může snižovat počty záchvatů. Při metabolismu stravy bohaté na tuky tělo používá stejné metabolické cesty jako při hladovění, kdy využívá tukové zásoby. Strava pro pacienty, kteří takovou dietu drží, je doplněná o potřebné vitamíny a minerály.

Půst se v léčbě epilepsie používal již ve starověku. Ve 20. letech minulého století byla vytvořena dieta s vysokým obsahem tuků a naopak výrazně omezeným podílem cukrů, která navozuje stav obdobný hladovění. Pokud člověk hladoví nebo přijímá stravu s vysokým obsahem tuků, jeho tělo využívá ke tvorbě energie téměř výhradně tuky. Ty se v játrech zpracovávají na mastné kyseliny a ketony (aceton, 3-betahydroxybutyrát a acetoacetát). Ketolátky jsou při nedostatku cukrů hlavním zdrojem energie pro mozek. I když podklad příznivého účinku ketogenní diety nebyl dosud uspokojivě objasněn, zdá se, že půjde o mechanizmus odlišný od efektu antiepileptik.

Čtěte také: Kritické období pro epileptiky je dětství

Indikace ketogenní diety u epilepsie

Zavedení ketogenní diety by mělo být zváženo po selhání dvou až tří správně zvolených a dávkovaných antiepileptik především u dětí se symptomatickými generalizovanými epilepsiemi. Dieta však vykazuje dobrou účinnost i u pacientů s ložiskovými epilepsiemi, kteří nejsou vhodnými kandidáty pro epileptochirurgickou léčbu. Obvykle bývá doporučována u pacientů s vysokou frekvencí záchvatů – dvou a více týdně. V poslední době se objevily práce dokumentující použití ketogenní diety u dospělých pacientů.

Pro neurology může být zajímavé, že se ketogenní dieta zkouší i u jiných onemocnění nervového systému. Byly publikované teoretické práce, kazuistická sdělení a studie na malých souborech pacientů, referující o úspěšném použití diety u amyotrofické laterální sklerózy, Parkinsonovy a Alzheimerovy nemoci, autismu a některých mozkových nádorů.

Kontraindikace

Ketogenní dieta se rozhodně nehodí pro každého pacienta. K jejím absolutním kontraindikacím patří metabolická onemocnění s poruchou transportu a oxidace mastných kyselin – u této skupiny chorob by lačnění nebo dieta s vysokým obsahem tuků mohly vést k závažnému metabolickému rozvratu i s možným rizikem úmrtí. Proto je nutné po těchto chorobách cíleně pátrat ještě před zahájením diety.

Vzhledem k náročnosti diety je relativní kontraindikací i špatná spolupráce pacienta či jeho rodiny.

Nežádoucí vedlejší účinky

Přestože děti ketogenní dietu většinou dobře tolerují, mohou se v jejím průběhu stejně jako u jiné léčby objevit nežádoucí vedlejší účinky.

Časné vedlejší účinky se manifestují na začátku diety nebo akutně v průběhu léčby během stresových období (například při akutní infekci). Většinou jsou přechodné a po úpravě diety nebo odeznění akutního onemocnění mizí:

  • gastrointestinální příznaky – nauzea, zvracení,
  • hypoglykemie,
  • metabolická acidóza,
  • ospalost,
  • dehydratace,
  • nechutenství.

Pozdní vedlejší účinky:

  • nefrolitiáza (ledvinové kameny) se objevuje u 5–6 % pacientů na ketogenní dietě - zvýšenému riziku jsou vystaveni pacienti méně pohybliví anebo užívající inhibitory karboanhydrázy (topiramát, acetazolamid, sultiam, zonisamid),
  • zácpa - velmi častá komplikace způsobená nízkým obsahem vlákniny v dietě,
  • vysoká hladina cholesterolu (hypercholesterolemie),
  • zpomalení růstu: bývá způsobené nižším obsahem bílkovin ve stravě, další příčinou může být nedostatečná substituce vitaminů, obvykle po ukončení diety dochází k akceleraci růstu.

Vzácné komplikace

  • zánět slinivky břišní,
  • osteopenie, osteoporóza, patologické fraktury,
  • hyponatremie, hypokalcemie,
  • anémie, leukopenie,
  • častější infekční onemocnění,
  • deficit selenu vedoucí k onemocnění srdečního svalu a převodním poruchám.

Výpočet poměru a složení diety

Ketogenní dietu sestavujeme individuálně pro každého pacienta. Ve výpočtu zohledňujeme základní nutriční požadavky organizmu a přitom musíme dodržet princip diety tj. vysoký obsah tuků s velmi omezeným příjmem sacharidů a současně dostatečným příjmem bílkovin.

Ke správnému nastavení diety je potřeba určit tři parametry:

  • Energetický příjem: Energetický příjem se stanoví podle věku, váhy a celkové pohybové aktivity. U dětí na ketogenní dietě se doporučuje omezit energetický příjem na 80–90 % norem běžných pro daný věk.
  • Množství potřebných bílkovin: Potřebné množství bílkovin závisí na věku. Čím mladší dítě, tím vyšší je jeho potřeba bílkovin nutná k zajištění normálního somatického vývoje.
  • Poměr diety: Poměr ketogenní diety vyjadřuje, na kolik gramů tuků připadne 1 gram sacharidů a bílkovin dohromady. U větších dětí se začíná s poměrem 4 : 1, to znamená, že na 4 gramy tuku v potravě připadne 1 gram cukrů a bílkovin. Tento poměr však není vhodný pro kojence a batolata, protože by jim nezajistil dostatečný přísun bílkovin; u menších dětí proto volíme poměr nižší, např. 3 : 1. Stanovený poměr platí pro každé jídlo.

Takto sestavená dieta není nutričně plnohodnotná a musí být doplněna o vitaminy, minerály a stopové prvky.

Čtěte také: Epilepsii vyléčí unikátní operace mozku

Ukončení diety

Dieta se obvykle drží po dva roky. Nemá-li dostatečný efekt anebo ji pacient netoleruje, lze ji ukončit dříve. Podobně jako u antiepileptické léčby se stále diskutuje o tom, jakým tempem ketogenní dietu ukončit. Nedávno publikovaná práce srovnávající frekvenci recidiv záchvatů v závislosti na rychlost snižování poměru ketogenní diety neshledala žádný rozdíl mezi pomalým a rychlým vysazením (Worden et al., 2011).

Tam, kde léčba neměla dostatečnou odezvu a netrvala déle než 12 týdnů, lze dietu ukončit rychleji, obvykle během 2–3 týdnů. Efekt ketogenní diety dlouhodobě přetrvává i po jejím ukončení u mnoha pacientů. Pokud se s dietou pokračuje delší dobu, je dávána přednost režimu s nižším poměrem.

Čtěte také: I s epilepsií lze chodit do běžné školy

Další dietní režimy používané v léčbě epilepsie

Kromě ketogenní diety se v léčbě epilepsie uplatňují i jiné dietní režimy. K neznámějším patří dieta MCT (medium-chain triglyceride), dále modifikovaná Atkinsonova dieta a dieta s nízkým glykemickým indexem. Používají se ve stejné indikaci jako dieta ketogenní a u všech byla prokázana obdobná účinnost jako u diety ketogenní.

MCT dieta: triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (MCT) jsou více ketogenní než mastné kyseliny s dlouhým řetězcem, které jsou běžnou součástí stravy. Proto může MCT dieta vycházet z nižšího podílu tuků (60 %). Je však zatížená častějším výskytem zažívacích obtíží, hlavně bolestí břicha a průjmů.

Další dvě diety jsou vhodné hlavně pro adolescenty a dospělé pacienty, protože nevyžadují zcela přesné dodržování a vážení stravy.

Modifikovaná Atkinsonova dieta povoluje ve stravě za den 10–20 g sacharidů bez omezení energetického příjmu.

Dieta s nízkým glykemickým indexem se začala používat od roku 2003. Jedná se o dietu složenou z 60 % tuků, 20–30 % proteinů a 10–20 % sacharidů. Všechny sacharidy musí mít nízký glykemický index pod 50, aby po požití zvyšovaly glykemii jen pozvolna. Nevýhodou této diety je vysoký příjem bílkovin, a tím vyšší zátěž ledvin.

Zdroj: www.neurologiepropraxi.cz
Inzerce
Léky a doplatky

Vyhledejte lék pomocí jeho celého názvu nebo jeho části. V databázi najdete kompletní příbalovou informaci daného léku a průměrný doplatek v lékárně.

Např.: wobenzym
Poraďte se s lékařem

Potřebujete se poradit s lékařem o svém zdravotních stavu? Jeho odpověď obdržíte do 3 pracovních dnů. Napsat lékaři

Podívejte se na zveřejněné odpovědi o zdraví a nemocech. Všechny odpovědi

Vyhledat lékaře
Vyhledat zdravotnické zařízení
Druh zařízení:
Co nejblíže k:
Inzerce
loading...
Nové články emailem
Anketa
Jaký způsob léčby lupénky využíváte?
Zatím hlasovalo 6 lidí.
Inzerce
Inzerce
Inzerce
Aktuální diskuse
  • Linda (Klasická léčba (chirurgická operace, ozařování, chemoterapie)) 21. října 2017, 12:07:33

    Ahoj Petře! Tvoje situace je šílená, ale Marika Ti to píše dobře. Seš mladej a silnej… Diskutovat

  • Gorí (Zkušenosti s léčbou diabetu) 21. října 2017, 20:14:51

    Mě se kladně osvědčil manukový med, dostala jsem ho od manžela na narozeniny a moc jsem tomu… Diskutovat

  • Saša (Průjem) 20. října 2017, 10:50:45

    Zkuste enterol. Mě pomáhá, bráváme ho i do zemi jako Egypt, Tunis atd. Vždy nám pomohl. Diskutovat

Napsali jste nám

Děkujeme Vám za všechny dotazy a připomínky.
Vaše redakce

Naši partneři
Inzerce
Tato stránka využívá cookies pro vaše lepší procházení webové stránky. Tím, že na stránkách setrváte, souhlasíte s jejich používáním. Více zjistíte zde.