Křečové žíly

• Jaká je příčina
• Jaké jsou příznaky
• Myslíte si, že právě Vy máte varixy?
• Co Vás čeká u lékaře?
• Co neovlivníte
• Co naopak ovlivnit můžete
• Máte riziko vzniku onemocnění?
• Časté otázky
• Otestujte se
• Co pro sebe můžete udělat právě teď?

Konec krásných nohou

Onemocnění žil dolních končetin, tzv. křečové žíly (dále jen varixy), je nemocí civilizační a objevuje se stále častěji. Takže pokud jste žena kolem padesáti let, máte za sebou dva až tři těhotenství, Vaše maminka nebo sestra má varixy, jste v práci celý den na nohou, máte mírnou nadváhu a občas zácpu, tak se vsadím, že máte varixy také, nebo jste dokonce už po jejich operaci.

O varixech nacházíme první zmínky už v egyptských papyrusech, chirurgická léčba je však otázkou posledního století. Není také divu, protože jen málokdo z Vás by se nechal operovat, kdyby měl místo anestézie jen láhev slivovice. O varixech se ve svých díle zmiňují mimo jiné i takoví velikáni medicíny, jako byli ve své době Aristoteles, Galen nebo Avicenna.

Už Hippokrates, jehož lékařský slib skládá každý absolvent lékařské fakulty, si všiml, že při varixech dolních končetin pomáhá kompresivní léčba a doporučoval postižené končetiny balit do obinadel. Popsal také, že se toto onemocnění neobjevuje před pubertou a že tímto onemocněním trpí častěji některé národnosti.

Na dolní končetině jsou dva žilní systémy: povrchní a hluboký. Hluboký systém vidět ani osahat nemůžete, prochází skrze svaly, které svými stahy pumpují krev proti gravitaci směrem k srdci (tzv. periferní srdce). Odvádí 90 procent krve z dolní končetiny. Na povrchní systém, ležící v podkoží, si naopak sáhnout můžete a právě ten bývá varixy postižen. Mezi oběma systémy existují spojky (perforátory).

Jaká je příčina

Hlavním faktorem, který vede ke vzniku varixů, je zvyšující se žilní tlak, způsobený nejčastěji zpětným proudem krve (refluxem) v postižených žilách. Refluxu za normálního stavu brání systém chlopní uvnitř žil. Pokud jsou chlopně nefunkční (následkem roztažení žíly, zničeny zánětem nebo vrozeně nevyvinuté), vzniká reflux, tenká žilní stěna není schopná dlouhodobě zvýšený tlak vydržet, dochází tak k jejímu vinutí a vakovitému rozšíření a vzniká vlastní viditelný varix.

K refluxu může dojít následkem postižení hlubokého systému (nejčastěji po hluboké žilní trombose, která zničí chlopně) a v tomto případě je vysoké riziko vzniku nejobávanější komplikace - bércového vředu (ulcus cruris). Tato příčina je naštěstí relativně málo častá. Ve většině případů není zcela jasné proč k refluxu dochází, svoji roli hraje určitě více faktorů.

Jednou z příčin může být dědičnost (vrozená méněcennost žilní stěny). Zhruba u poloviny nemocných najdeme v jejich rodinách i další postižené. Výskyt onemocnění stoupá s věkem. Mezi dvacetiletými se vyskytuje v deseti procentech, mezi šedesátiletými má varixy každý druhý! Ženy jsou postiženy v průměru dvakrát častěji než muži. Těhotenství je další rizikový faktor. Roli zde hraje nejen mechanický útlak pánevních žil (a tedy překážka odtoku žil z dolních končetin), ale hlavně hormonální vlivy.

Protože se varixy vyskytují častěji ve vyspělých zemích, mluvíme o onemocnění civilizačním. S nadsázkou můžeme říci, že je to „daň“ vzpřímenému držení těla, protože u zvířat toto onemocnění nepozorujeme. Lidé kteří při své práci stojí, mají varixy častěji oproti zaměstnancům například v kancelářích.

Jaké jsou příznaky

Varixy jsou většinou patrné na první pohled. Na dolních končetinách najdeme nejčastěji prosvítající, modré až fialové, rozšířené, vinuté žíly, o průměru asi 2 a více milimetrů (obr.4 a 5). Mohou být na dotek bolestivé. Najdeme-li rozšířené drobounké žilky různých tvarů, jsou to tzv. metličky (flebektazie) (obr.2). Vidíme-li podkožní síť žilek 1-4mm bez zjevných uzlů, jedná se tzv. retikulární varixy (obr. 1). Metličky a retikulární varixy obtěžují spíše kosmeticky i když mohou být někdy bolestivé.

Obr.1

Obr.2

Obr.3

Typickým příznakem je bolest dolních končetin, mohou se objevit i křeče. Končetiny jsou snadno únavné, charakteristický je pocit těžkých nohou. Potíže se zhoršují během dne, po delším stání či sezení, maxima dosahují navečer a v letních měsících, u žen může při menstruaci docházet ke zhoršování obtíží. Zvýšená poloha dolních končetin vede k úlevě.

Později se mohou přidat otoky kolem kotníků, u pokročilých stadií nacházíme vymizení původně přítomného ochlupení bérců, tmavé zbarvení (pigmentace) kůže a její zatvrdnutí (obr. 3), až vznik obávaných vředových defektů (ulcus cruris, trofické ulcerace). Velikost subjektivních obtíží však nemusí být přímo úměrná velikosti klinickému nálezu. Někdy mohou mít pacienti výrazné obtíže, ale na dolních končetinách nenalezneme téměř nic.

Obr. 4

Obr. 5

Myslíte si, že právě Vy máte varixy?

Pokud trpíte většími či menšími průvodními obtížemi (bolesti, pocit těžkých nohou, otoky nebo už pigmentace bérců), nebo na svých končetinách najdete varixy, je diagnóza snadná. Nicméně nejlepší bude navštívit lékaře, který určí diagnózu. Poraďte se se svým praktickým lékařem. Varixy obvykle léčí všeobecný či cévní chirurg nebo flebolog (specialista, zabývající se onemocněním žil).

Než se k lékaři dostanete, zkuste omezit během dne pobyt vestoje, případně nosit podpůrné zdravotní punčochy. Uleví se Vám také, když si dáte během dne dolní končetiny do zvýšené polohy. Zkuste si také dát večer doma studené obklady.

Co Vás čeká u lékaře?

Nečekejte nic hrozného. Lékaři popište podrobně svoje obtíže. Neměli by jste vynechat ani příznaky, o který si myslíte, že důležité nejsou. Důležité být totiž mohou. Při vlastním vyšetření potřebuje lékař vidět celé dolní končetiny bez punčoch či ponožek. Nestačí jen vyhrnout sukni nebo nohavice.

Lékař Vás bude vyšetřovat pohledem a pohmatem. Netvařte se také překvapeně, když Vám začne přikládat na dolní končetiny škrtidlo a nutit Vás ke stoji, lehu či k chůzi. Jedná se o funkční testy upřesňující míru postižení.

Z přístrojových metod Vás může potkat maximálně vyšetření ultrazvukem, které je schopné detailněji určit stupeň postižení. To může provést lékař i v ordinaci (pokud má k dispozici ultrazvukový přístroj), ale spíše Vám vystaví žádanku a odešle na jiné pracoviště, kde tato vyšetření provádějí. Vyšetření je nebolestivé, takže bát se nemusíte. Přinejhorším Vás upatlají gelem na ultrazvukové sondy, který je naštěstí čirý a nezanechává skvrny.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní (neoperační) léčba je pouze podpůrná. Je vhodná v počátečních stadiích onemocnění. Tato léčba pouze zmírňuje obtíže, ale příčinu onemocnění neřeší, ani Vám neodstraní již přítomné křečové žíly. Je založena na režimových opatřeních (omezení pobytu vestoje během dne, vhodná je naopak chůze nebo plavání), stlačení (kompresi) postižené dolní končetiny elastickou punčochou a na užívání léků (venofarmaka).

Podpůrné punčochy, které si můžete běžně koupit, jsou jen pomocné. Mají sice většinou odstupňovanou kompresi, ale tlak není dostatečný. Nejvhodnější jsou klasické zdravotní elastické punčochy ve II.kompresní třídě. Používají se nejčastěji lýtkové (od prstů pod koleno, vhodné jako udržovací) a stehenní (od prstů po tříslo, nejlépe se samodržícím lemem, vhodné jako pooperační).

Obojí volitelně s otevřenou nebo uzavřenou (méně vhodná) špičkou. Punčochové návleky (od prstů do pasu, pro obě končetiny) se také vyrábějí, ale nejsou příliš komfortní. Pojišťovna hradí 1 pár punčoch na půl roku. Poukaz Vám vystaví lékař. U punčoch se samodržícím lemem nebo s krajkou očekávejte malý doplatek

Venofarmaka (venotonika) jsou látky přírodního nebo syntetického původu a působí různými způsoby (zvyšují napětí žilní stěny, zlepšují oběh krve ve vlásečnicích, mají protizánětlivý účinek, zvyšují „tekutost“ krve a zlepšují činnost mízního systému). Zmírňují nebo odstraňují subjektivní obtíže. Mezi nejčastěji používané látky patří Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort, Glyvenol, Anavenol, Venoruton a Cilkanol.

Operace se doporučuje v okamžiku, kdy Vás nohy výrazně bolí, pokud chcete preventivně předejít dalšímu zhoršování onemocnění a případným komplikacím (zánět, krvácení, porucha prokrvení dolních končetin, bércový vřed) a také pokud Vám vadí kosmeticky. Operace Vám však neodstraní metličky ani retikulární varixy. V posledních letech se začíná používat při operaci i laser. Dlouhodobé výsledky však zatím nejsou ověřeny.

Před vlastní operací Vám chirurg fixou na kůži označí varixy, aby se měl podle čeho orientovat. Nejčastěji prováděná operace má několik částí, ale ne vždy je nutno provést ji kompletně. Podrobný popis pro Vás není důležitý. Očekávejte, že budete mít jizvu v třísle cca 3-5cm a dle rozsahu onemocnění několik drobných jizev na bérci a stehně vel. cca 1-2cm. Postižené žíly se při operaci nijak „nečistí“, prostě se co nejšetrněji odstraní a jejich funkci převezmou ostatní nepostižené žíly.

Co se týče anestesie máte při operaci tři možnosti. Svodná anestesie, která se aplikuje kolem nebo do páteřního kanálu, je vzhledem k možným rizikům šetrnější. Při ní budete mít necitlivou pouze dolní polovinu těla. Během operace můžete být při vědomí, nebo dostanete od anestesiologa něco na spaní a celou operaci prospíte. Celkovou anestesii aplikovanou nitrožilně, prospíte od začátku do konce a probudíte se až po výkonu. U malého rozsahu lze výkon provést v místním umrtvení.

Po operaci budete mít na operované končetině elastickou bandáž nebo punčochu. Nečekejte velké bolesti. O lék proti bolesti si kdykoli můžete říci sestře. První převaz čekejte cca za 2 dny po operaci. V nemocnici si pobudete v průměru 1-5 dnů. Někdy je možno operaci provést ambulantně. Chůze v časném pooperačním období je vhodná. Průměrná doba pracovní neschopnosti je cca 4 týdny. Elastickou punčochu musíte nosit ještě 2-3 měsíce po operaci, což je v létě poměrně svízelné. Operace je hrazena zdravotními pojišťovnami.

K odstranění metliček nebo retikulárních varixů slouží tzv. sklerotizace. Nitrožilně přímo do varixu se vstříkne sklerotizační roztok, který podráždí vnitřní stěnu cévy. Ihned je nutno přiložit trvalý tlakový obvaz na 48 hodin a další 3 týdny je nutno nosit elastickou punčochu, aby se stěny cévy slepily a nedošlo již k obnovení průtoku. Efekt nemusí být trvalý, progresi onemocnění nezastaví, navíc sklerotizovaná metlička někdy může zůstat trvale viditelná. Sklerotisace je hrazena zdravotními pojišťovnami.

V posledních letech lze na jemné metličky užít laser. Jedná se o určitý druh tzv. barvivového laseru, který zajistí uzavření cévek bez poručení kůže. Výkon není bolestivý, provádí se ambulantně. Čím tenčí cévy, tím lepší efekt. Výkon nehradí zdravotní pojišťovny, je nutné ho platit, bývá také nutno laser aplikovat vícekrát.

Co neovlivníte

Pacienti většinou přicházejí k operaci s obavami, aby postupem času a při zhoršování onemocnění nedošlo ke vzniku bércového vředu. Pokud není příčinou varixů předcházející hluboká žilní trombóza (po které je riziko vzniku defektů bérce poměrně vysoké, asi 80%), nebo se u Vás nejedná o pokročilé stadium onemocnění, není nutno se příliš znepokojovat. Důvodem operace bývají spíše průvodní potíže nebo kosmetický efekt.

Problémem je dlouhotrvající (roky) neléčená chronická žilní nedostatečnost. Krev v rozšířených a vinutých žilách zpomaluje svůj průtok (stagnuje), vázne vstřebávání vody a metabolitů ze tkání, vzniká otok. Ten je zpočátku ještě odstraňován zvýšenou činností mízního systému ale i ten má svoji konečnou kapacitu. Důsledkem je nedostatečný přísun kyslíku a to je jen krůček ke vzniku vředu (ulcus cruris)!

Komplikací varixů může být povrchní zánět žil, projevující se bolestivým zduřením a zarudnutí v průběhu žíly (uzel až pruh), a může se rozšířit i na hluboký žilní systém. Léčí se elastickou bandáží, studenými obklady, a malými dávkami aspirinu. Výjimečně se nasazují antibiotika.

Další komplikací může být také krvácení!!!!! z poraněného žilního městku, které vypadá velmi dramaticky. Pokud se jedná o malé poranění (např. propíchnutí kůže a varixu) nepanikařte a přiložte tlakový obvaz. Ponecháte-li ho 24 až 48 hodin, krvácení se již neobnoví. Pokud je příčinou větší tržná rána tak tlakový obvaz přiložte také, ale poté navštivte lékaře.

Komplikací neléčeného onemocnění je také jeho progrese, vznik chronické žilní nedostatečnosti, porucha zásobení tkání kyslíkem a riziko vzniku kožního vředu. První známkou pokročilosti onemocnění bývá tmavá pigmentace kůže nad kotníky.

Co naopak ovlivnit můžete

Jako prevence se doporučuje omezení pobytu vestoje během dne, pokud je to možné. Vhodná je chůze, jízda na kole nebo plavání. Doporučuje se redukce nadváhy!!! Pod prevenci můžeme také připočítat včasnou operaci, provedenou ještě před rozvinutím nevratných změn na dolních končetinách. Pokud jsou již varixy vyvinuty, je nutné nosit kompresivní elastické punčochy. Ulevit si můžete uložením dolních končetin do zvýšené polohy.

Máte riziko vzniku onemocnění?

Rizikové faktory pro vznik varixů jsou vyšší věk, těhotenství, ženské pohlaví, rodinná zátěž, práce vestoje, nadváha, ale i zácpa. Prvně jmenované ovlivnit nemůžete, práci, nadváhu i stravu do určité míry ano. Platí, že ve věku 18-24 let je postižen varixy každý desátý, ve věku 55-64 let každý druhý! Až ve 30 procentech se objevují křečové žíly v těhotenství. Ženy jsou postiženy více než dvakrát častěji než muži.

Časté otázky

Mám křečové žíly. Mohu brát hormonální antikoncepci?
Hormonální antikoncepci brát můžete, jen je nutno vybrat nejvhodnější preparát. Vzhledem k široké nabídce na trhu bude nejlepší, když se poradíte se svým gynekologem. Doporučují se preparáty s nízkým obsahem estrogenů nebo vůbec bez nich.

Může hormonální antikoncepce zhoršit varixy?
Při užívání hormonální antikoncepce může docházet ke zhorčování onemocnění. Záleží i na ostatních rizikových faktorech. U konkrétního preparátu záleží na obsahu jednotlivých hormonů. Konzultujte svého gynekologa.

Mám opakované záněty křečových žil, co mám dělat?
Doporučuji kontaktovat specialistu, který by Vás vyšetřil (klinicky a ultrazvukem) a dle výsledku navrhl další léčbu. Opakované záněty žil mohou být přítomny u více onemocnění. Nejčastěji jsou však příčinou zánětů vlastní varikózně postižené žíly. Operace Vás zřejmě nemine.

Je mi 20 let, moje matka i sestra mají křečové žíly, budu je mít jednou také?
Pravděpodobnost onemocnění je u Vás oproti ostatní populaci významně zvýšena. Navíc pokud je příčinou onemocnění žil dědičná dispozice (což se týká asi padesáti procent pacientů), objevují se varixy dříve, nejčastěji mezi 21 až 30 rokem života, někdy už v dětství.

Mám na lýtkách ojedinělé křečové žíly a vždy během menstruace mne více bolí. Je to možné?
Je to možné. Zpočátku zkuste nosit preventivně elastické punčochy, případně po dohodě s lékařem můžete užívat venofarmaka. Omezte v té době delší stání. Pokud máte dolní končetiny postiženy více, je vhodná operace.

Chtěl bych si nechat odstranit křečové žíly. Kdy je nejvhodnější doba na operaci?
Operaci je možno provádět po celý rok. Vzhledem k tomu, že cca 2-3 měsíce po operaci musíte nosit elastické punčochy, bylo by vhodnější podstoupit operaci mimo nejteplejší část roku. V teplých dnech nošení elastických punčoch není příliš komfortní

Používám elastické stehenní punčochy ale stále mi sjíždí. Co mám dělat?
Zkuste si pořídit punčochy se samodržícím lemem. Ty mají na vnitřní straně stehenního konce gel, který po kůži nesjíždí. Jinak by bylo nutné používat podvazky. Nosit punčochu z poloviny srolovanou je na nic. Naopak Vám to může uškodit.

Mám křečové žíly již dlouho. V poslední době se mi kolem kotníků objevily tmavé skvrny. Co to znamená?
Mohlo by to znamenat zhoršení prokrvení dolní končetiny. Tyto tzv. „trofické pigmentace“ se objevují v pokročilém stadiu žilní nedostatečnosti a v budoucnu Vám při dalším zhoršování hrozí vznik bércového vředu. Kontaktujte lékaře.

Hradí operaci křečových žil zdravotní pojišťovny?
Ano. Operace varixů včetně sklerotizace je plně hrazena ze všeobecného zdravotního postižení.

Mám varixy, lékař mi doporučil operaci, ale nemohu si dovolit být dlouho nemocen. Co by jste mi poradil?
V současné době se provádějí operace žil co nejšetrnějším způsobem. Existuje několik metod, které je možno použít i ambulantně v rámci tzv. jednodenní chirurgie. Najděte si pracoviště, kde jednodenní chirurgii provádějí. Ne že by jste byl fit hned druhý den, ale celková doba pracovní neschopnost by mohla při nekomplikovaném průběhu být kratší než čtyři týdny jako po klasické operaci.

Otestujte se

Které pohlaví je postiženo varixy častěji, muži nebo ženy?

Dají se užíváním léků křečové žíly odstranit?

Jak ošetříte krvácení z prasklého varixu?

Co pro sebe můžete udělat právě teď?

Informace o křečových žilách najdete také
ve Virtuálním centru Křečové žíly.

Foto: http://profimedia.cz