Nádory kůže

• Co jsou nádory?
• Co je zhoubný nádor kůže?
• Jaké jsou příznaky
• Jak se stanoví diagnóza
• Jak se nádory kůže léčí?
• Jak probíhá sledování pacientů po skončení léčby

Co je kůže?

Kůže tvoří ochranný kryt těla a zároveň je sídlem smyslových orgánů. Má však i řadu funkcí ve výměně látkové, funkce obranné a pravděpodobně i řadu funkcí, které ještě dostatečně neznáme.. Plošně představuje největší orgán pro příjem vzruchů z vnějšího prostředí. V závislosti na velikosti těla měří kůže asi 16 - 18 tisíc cm2.

Kůže má řadu funkcí - chrání před zevními vlivy, podílí se na udržování tělesné teploty, je místem čití (bolest, dotyk apod.). Na ochranné funkci kůže se podílí řada faktorů - jemný tukový film nebo rohová vrstva. Zabarvení je dáno obsahem pigmentů (melaninu, karotenu), tloušťkou rohové vrstvy a prokrvením. Zabarvení kůže je z větší části podmíněno vrozeně a je součástí ochrany proti zevním vlivům. Intenzita zbarvení lez u bělochů zhruba rozdělit do 4 skupin, takzvaných fototypů, které předurčují způsob opálení i možnost poškození UV zářením. Vlivem UV záření se v kůži aktivuje vitamin D.

Kůže je tvořena pokožkou, škárou a podkožím.Součástí kůže jsou také tzv. kožní adnexa : vlasové folikuly, mazové žlázy, potní žlázy, nehty, nervová zakončení a smyslová tělíska.

Co jsou nádory?

Tělo produkuje celou řadu různých typů buněk. Normální zdravé buňky rostou a dělí se na nové podle potřeb organismu, a tento proces udržuje tělo zdravé. Někdy se však buňky začínají dělit a vznikají nové, i bez potřeby organismu. Vzniká tak masa nové tkáně, kterou nazýváme nádorem. Nádor může být benigní nebo maligní.

První skupina jsou nádory nezhoubné (benigní), které rostou většinou pomalu, většinou nevrůstají do okolích tkání a sousední struktury spíše jen utlačují. Nejpodstatnější je, že nepronikají do cév krevního nebo mízního řečiště a nezakládají druhotná ložiska - metastázy. Buňky, ze kterých se skládají, nebývají příliš odlišné od těch, z nichž vznikly. Pokud se tyto nádory podaří odstranit, většinou znovu nenarůstají. Benigní tumory jsou tak jen vzácně hrozbou ohrožení života.

Druhou skupinou podstatně nepříznivější, jsou nádory zhoubné (maligní). Ty rostou rychle, některé pronikají dříve či později do okolních tkání, které ničí. Takovému šíření říkáme místní šíření nádoru. Brzy potom však agresivní buňky naruší stěny cév a šíří se do organismu cévní a mízní soustavou. Pokud jsou v daném místě příznivé podmínky pro jejich další dělení, vznikají metastázy. Šíření zhoubných buněk krevní nebo lymfogenní cestou se nazývá metastazování.

Široce vžitý a stále hojně užívaný pojem rakovina považují onkologové z více důvodů za nešťastný. Odjakživa ho totiž obklopuje představa nevyléčitelnosti a neodvratné smrti, které předcházejí kruté bolesti a všelijaká jiná utrpení. Ač tomu tak už delší dobu není, obestírá nádorová onemocnění mýtus, jehož vyvrácení je jedním z hlavních, přitom však velmi obtížně řešitelných úkolů současných onkologů. Pojem v sobě navíc zahrnuje několik set onemocnění, která se však svými vlastnostmi a dopadem na osudy nemocných zásadně liší.

Co je zhoubný nádor kůže?

Základní klinické charaktery nádorového procesu v kůži jsou:

• málo zánětlivé, tužší papuly, uzlíky nebo hrboly
• nehojící se vředy nebo překryté zaschlými zbytky rozpadlých tkání
• útvary podobné granulacím, snadno krvácející
• neúspěch jakékoliv běžné zevní péče
.

Biologické vlastnosti kožních nádorů tvoří plynulou řadu od nádorů zcela neškodných – benigních, až k nádorům vysoce zhoubným – maligním.Zajímavostí je to, že název „rakovina“ má původ právě u kožních nádorů, především basaliomu a spinaliomu, které v pokročilejších formách připomínají ránu „jakoby vykousanou rakem nebo krabem“.

Kožní nádory dělíme podle struktury - částí kůže, ze které novotvary vyrůstají.

Na kůži se také mohou vyskytovat změny, které jsou označovány jako prekanceróza. Je to klinický termín, který vyjadřuje chorobné příznaky, které se mohou časem změnit na zhoubný nádor.

Nádory kůže jsou nejčastějším zhoubným nádorem. Nejčastější jsou tři typy nádorů kůže: bazaliom, spinaliom a melanom. Ostatní typy jsou velmi vzácné.

Bazaliom je nejčastější kožní nádor, postihující obvykle starší osoby, vyskytující se zejména na obličeji, hlavě a horních partiích trupu, mnohdy mnohočetně. Projevuje se například jako nehojící se a šířící se vřed, někdy s mokváním a hnisáním.

Jedná se nejčastější zhoubný nádor vůbec, svým chováním však stojí na pomezí zhoubných a nezhoubných nádorů, jedná se o nádor, který se chová agresivně místně, ale prakticky nikdy (kromě několika málo známých případů) nemetastazuje. Tedy, je-li dostatečným způsobem místně odstraněn, je kompletně vyléčen.

Spinaliom je zhoubný nádor vycházející z epitelové tkáně. Bývá v různých oblastech těla, především v kůži.

Nádor se objevuje opět většinou ve starším věku. Jedná se opět o nádor, který je agresivní především místně, na rozdíl od basaliomu však již metastazovat může, vznik metastáz samozřejmě výrazně zhoršuje prognózu takovéhoto nádoru.

Maligní melanom je nádor z pigmentových buněk. Je nejméně častý, ale zároveň nejnebezpečnější. Může se v zásadě vyskytnout kromě kůže na kterékoliv sliznici a dále ve tkáních oka. Především slizniční formy jsou velmi vzácné. Nejčastější formou je však kožní forma. Může se vyskytnout na kůži kdekoliv na těle, nejčastěji jsou to plochy, které jsou nárazově opalovány. V oblastech, vystavených světlu trvale (obličej, ruce) se vyskytuje málo, avšak v oblastech slunci nevystavovaných prakticky vůbec se vyskytuje jen výjimečně.

Biologicky se jedná o značně nebezpečný typ nádoru, který je schopen poměrně časně metastazovat. Na druhé straně, vzhledem k tomu, že se jedná o nádor, který je uložen na kůži a je barevný, je možno jej v naprosté většině případů odhalit v časném stádiu, kdy pravděpodobnost vyléčení je téměř stoprocentní.

Jaké jsou příznaky zhoubného nádoru kůže?

Nejčastějším varovným signálem nádorů kůže jsou změny na pokožce (ve velikosti, barvě, struktuře aj.), které se nehojí, eventuálně svědí, mokvají až krvácejí. Jednotlivé nádory kůže se však projevují různými způsoby (viz kapitola Co je zhoubný nádor kůže). Většina nádorů se projevuje v místech pokožky, vystavené slunečnímu záření (obličej, krk, ruce, paže), riziková jsou též místa vystavená mechanickému dráždění (např. oblečením). Obecně platí, že za podezřelé je nutno považovat pigmentová znaménka větší než 6mm, s nepravidelnostmi okrajů a/nebo zbarvení.

Nejnebezpečnější nádor kůže, melanom, může vzniknout z pigmentového znaménka, ale i v neporušené kůži. Obvykle bývá tmavě zbarven, vzácněji se však vyskytují i bezbarvé formy. Vyskytuje se ve dvou hlavních formách: jako plochý nádor, nebo vystupující. Obě tyto formy mohou být samostatné, většinou však začíná jako plochá varianta, která časem vytvoří vystupující nádor. Zachycení pokud možno ploché formy je zvláště důležité, neboť u těchto je léčba nejúčinnější.

U melanomu obzvláště výrazně platí pravidlo, že včasný záchyt znamená lepší prognózu, při velmi včasném odstranění je pravděpodobnost dalšího růstu prakticky nulová. Navíc, vzhledem k tomu, že kůže je vyšetření dobře přístupná, a pigmentová znaménka jsou poměrně nápadná, je pozdní diagnóza ve většině případů zbytečná.

Pro vyslovení podezření na maligní melanom platí tato hlavní pravidla:

• asymetrie
• velikost obvykle nad 6mm
• nepravidelnost okrajů
• nepravidelnost zbarvení

Jak se stanoví diagnóza zhoubného nádoru kůže?

Klinická diagnostika vyžaduje poměrně značnou zkušenost. Proto je vhodné, jestliže je soustředěna do rukou úzkého týmu, obvykle formou melanomových komisí, s působností přibližně v rozsahu bývalých krajů.

Dostatečně zkušený lékař je schopen většinu kožních nádorů rozlišit klinickým vyšetřením (tedy bez požití přístrojů), v některých případech je nutno využít některých pomocných metod (např.dermatoskopie). K jednoznačnému potvrzení nádoru kůže se používá biopsie, tj. vyšetření živého vzorku tkáně pod mikroskopem. Jelikož se nádory kůže šíří do dalších částí těla jen zřídka, další vyšetření (lymfatické uzliny apod.) jsou prováděny jen v případě podezření na metastatický výskyt nádoru.

Jak se nádory kůže léčí?

Hlavním cílem léčby je kompletní odstranění nádoru. V úvahu se bere místo výskytu nádoru, jeho velikost, věk pacienta a další hlediska včetně kosmetických. Léčba je ve většině případů chirurgická, někdy lékaři doporučí také ozařování, které může chirurgickou léčbu zcela nahradit, nebo/a chemoterapii. Dalšími možnostmi, v závislosti na rozsahu nádoru, jsou laserová terapie a kryoterapie.

Léčba maligního melanomu kůže je převážně chirurgická, jedná se o chirurgické odstranění nádoru s dostatečným lemem zdravé kůže. Rekonstrukce vzniklého defektu pak záleží na jeho velikosti a lokalizaci, je tedy individuální.

Melanom se může šířit, především cestou mízních cév, nejčastěji do mízních uzlin. Při postižení mízních uzlin je nutné jejich kompletní odstranění v dané lokalitě (nejčastěji podpaží nebo tříslo). Pro časnou diagnostiku postižení těchto uzlin k vyloučení zbytečného zákroku na uzlinách bez postižení, ale současně k možnosti velmi časného řešení tohoto postižení byla vyvinuta metoda sentinelové biopsie, která je nyní indikována u většiny pacientů s tímto nádorem.

Jak probíhá sledování pacientů po skončení léčby

Po odstranění, eventuálně včetně odstranění uzlin jsou pacienti dlouhodobě sledováni a dle stavu je eventuálně měněna či doplňována léčba. Ozařování a celková léčba bývá indikována individuálně.

Převzato z webových stránek Masarykova onkologického ústavu.

Zdroj obrázku: internet

Jaké je riziko vzniku nádorového onemocnění ve vaší věkové skupině ? Co můžete udělat pro prevenci? Navštivte unikátní stránky Prevence nádorů.cz .