Opar - Herpes

• Jaká je příčina?
• Setkání s virem
• První pomoc
• V ordinaci lékaře
• Co se může stát
• Co neovlivníte
• Co ovlivnit můžete
• Časté otázky
• Otestuj se

Neviditelný útočník napadá ze zálohy

Jako herpes - opar označujeme tři typy převážně kožního virového onemocnění.
Opar rtu (herpes labialis) je nejznámější a nejviditelnější. Osob které se s virem setkali přibývá a v dospělosti je jich více jak 90 %.
Opar na genitálu (herpes genitalis) je řazen mezi pohlavně přenášené nemoci. V 60. letech minulého století se díky němu zastavila sexuální revoluce. Jde o celosvětový problém s narůstající frekvencí výskytu. Jenom v USA je nakaženo virem přes 30 milionů lidí. Ročně pak přibývá mezi 200-500 tisíci nových případů.
Pásový opar (herpes zoster) je vyvolán jiným virem než dva předchozí. Může vzniknout téměř kdekoliv na těle. Postihuje větší okrsky kůže a má často bouřlivější a závažnější průběh.

Jaká je příčina?

Opar rtu a genitálu je vyvolán lidským herpesvirem 1 (HSV 1 - orální) a 2 (HSV 2 – genitální). Číslem je označen typ viru. HSV 1 vyvolává nejčastěji opar rtu a HSV 2 opar lokalizovaný na genitálu. Zdrojem infekce může být osoba, která vylučuje virus slinami (opar rtu) nebo jinými výměšky (opar genitálu).

Existují i nosiči viru, kteří sami opar nemají. K přenosu může dojít i potřísněnými prsty nebo předměty. K nákaze HSV 1 dochází již v raném dětství a k nákaze HSV 2 v období pohlavní aktivity. Při prvotní nákaze se virus nejprve množí v místě kontaktu a za 6 až 10 dnů může dojít ke kožnímu nebo slizničnímu postižení. Virus se šíří nervovými vlákny do nervového ganglia (uzlík v průběhu nervu), kde přetrvává a odkud se může kdykoliv vrátit.

Pásový opar(zoster) je způsoben stejným virem jako neštovice (varicella). Odtud i jeho název VZV (varicella - zoster - virus). Prvním kontaktem s virem vznikají v dětství neštovice. Po jejich prodělání virus z organizmu nevymizí, ale zůstává v nervových gangliích. V budoucnu může dojít k jeho aktivaci. Virus se začne šířit podél nervu a postihne okrsek kůže, který je tímto nervem zásoben. Nervy zásobují kůži převážně v pásech a odtud plyne označení tohoto onemocnění.

Setkání s virem

HSV 1

Při první infekci virem HSV 1 u více než 90 % infikovaných osob nedojde k žádným projevům onemocnění. Virus se pouze usídlí, v nervových gangliích, kde vyčkává na oslabení imunitního systému, aby se mohl aktivovat. U ostatních, a to nejčastěji u dětí ve věku 1 až 3 roků, může dojít k výskytu silně bolestivých aftů v ústech, slinění, teplotě a zduření uzlin. U dospívajících tato infekce napodobuje angínu.

Při aktivaci viru z nervových ganglií a jeho vcestování zpět do kůže vznikne klasický opar, který může být na rtu, tváři nebo v nose. Jde o bolestivé ložisko, lehce zduřelé, které má na povrchu drobné puchýřky. Postupně praskají, zasychají a ložisko se pokryje krustou (strupem), která se postupně odloučí.

HSV 2

Při první infekci HSV 2 dochází k výsevu puchýřků s následným vznikem vřídků na genitálu, u konečníku a v blízkém okolí. Vřídky jsou velmi bolestivé, doprovázené teplotou, slabostí i nevolností.

Při aktivaci viru z nervových gangliích jsou příznaky podobné, ale méně závažné a trvají kratší dobu.

VZV

Při první infekci VZV vzniknou nejčastěji u dětí neštovice.

Při aktivaci viru se onemocnění ohlašuje bolestmi a pálením určité oblasti kůže a následně za dva dny až dva týdny dojde k výsevu drobných, ve skupinkách a v pásu uspořádaných puchýřků. Puchýřky zasychají ve strupy, které po odloučení mohou zanechat jizvy. Tvorba krust a jejich odlučování trvá 2 až 4 týdny. Postižení je nejčastěji jednostranné. Podle výskytu rozlišujeme pásový opar hrudní, krční, křížový, oční nebo ušní. Může být doprovázen i teplotou.

První pomoc

Pokud pocítíte svědění a palčivost na rtu nebo na genitálu a zejména pokud již jste opary na těchto místech měli, nejlépe pomůže některá z volně prodejných mastí, která obsahuje virostatikum. Pokud se již vytvoří puchýřky, jsou tyto léky méně účinné a projevy je lépe vysušovat a chránit před bakteriální infekcí.

Sušení lze provést antiseptickým roztokem nebo pastou. Pozor, nejedná se o zubní pastu, ale pastu s ichtamolem, endiaronem nebo s některým jiným antiseptikem. Protože však většinou tyto prostředky doma běžně člověk nemá, poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem.

Při rozsáhlejším postižení vyhledejte lékaře a nezapomeňte, že čím dříve se nasadí vhodná léčba tím je výsledný efekt lepší. Pokud máte projevy oparu na těle nebo máte podezření na pásový opar vyhledejte lékaře určitě. Pokud se léčba nasadí včas, může zamezit výskytu nepříjemných postherpetických neuralgií ( bolestí, které přetrvávají i po zhojení kožních projevů).

Nikdy se nesnažte léčit sami opary, které jsou lokalizovány v blízkosti oka!
Puchýřky i každý vřídek na genitálu musí být vyšetřen dermatovenerologem!
Do žádných puchýřků na genitálu nepíchejte ani je nemačkejte. Puchýře oparu obsahují aktivní virus a jejich obsah je vysoce infekční.

V ordinaci lékaře

Při typickém postižení většinou postačí lékaři podrobná anamnéza, kterou získá rozhovorem s vámi a pohled na ložisko. K potvrzení diagnózy může provést stěr vatovou štětičkou z ložiska a odběry krve na vyšetření protilátek proti viru. K vyloučení možných komplikací vás může odeslat na neurologické vyšetření, oční vyšetření nebo provede celkové vyšetření z krve. Zejména při postižení genitálu Vás lékař pravděpodobně pošle na venerologické vyšetření. Při tomto vyšetření se pomocí úzkých štětiček provede stěr z močové trubice a u žen ještě z děložního čípku. Vyšetření není bolestivé, je však trochu nepříjemné.

Proti virům existují léky nazývané virostatika. Je to obdoba antibiotik, které jsou účinné v boji proti bakteriím. Virostatika bojují proti virům a omezují jejich množení. Existují jak v podobě mastí pro místní použití, tak v podobě tablet i infuzí. Nevýhodou je poměrně vysoká cena. Efekt léčby je příznivý pouze je-li zahájena včas. Léčba tabletami a infuzemi je vyhrazena na komplikované a rozsáhlé postižení případně postižení u osob s sníženou imunitou.

Pro zlepšení hojení a k ochraně před infekcí bakteriemi můžete dostat masti nebo roztoky. K urychlení hojení poškozené kůže se na mnoha pracovištích využívá biostimulační laser. Na bolest nebo jsou účinná analgetika (léky proti bolesti) nebo při výraznější bolestivosti se může provést opich bolestivého nervu anestetikem. Existuje vakcína posilující imunitní systém k obraně proti opakujícím se oparům. Při bakteriálních komplikacích většinou pomohou antibiotika a to ve formě mastí nebo tablet. Vhodná je aplikace vitaminu B12 a E.

Co se může stát

Komplikací může být celá řada od drobných až po život ohrožujících.

Závažné komplikace a těžké průběhy onemocnění jsou naštěstí vzácné a týkají se zejména lidí, kteří mají z nějakého důvodu sníženou přirozenou obranyschopnost nebo lidí, kteří mají poškozenou kůži (ekzémy nebo poranění kůže). U těžkých průběhů jsou popisovány velmi závažné záněty mozkových blan a mozku.

U všech oparů se může ložisko infikovat bakteriemi, puchýřky se zkalí a místo se pokryje běložlutavými mokvajícími nánosy, okolí je oteklé a mohou být přítomny teploty.

Je-li opar v blízkosti močové trubice nebo konečníku může dojít k bolestivosti při močení a k zácpě.

Problém je postižení genitálním oparem před porodem. Při porodu hrozí infikování a následné těžké onemocnění novorozence. Z tohoto důvodu se při aktivní herpetické infekci matky volí porod císařským řezem.

U infekce virem HSV 1 i VZV může dojít k postižení oka, jde o postižení závažné a může vést až k oslepnutí, jeho léčba patří do rukou odborníka.

Po těžkém průběhu mohou zůstat na kůži jizvy a změny zbarvení.

Týdny i měsíce po zhojení pásového oparu mohou přetrvávat v místě předchozího postižení bolesti šlehavého charakteru – tzv. postherpetické neuralgie.

Nejběžnější komplikací HSV 1 i HSV 2 jsou častá opakování onemocnění.

Pozor! Opar lokalizovaný na genitálu zvyšuje riziko přenosu HIV infekce!

Co neovlivníte

O závažnosti postižení rozhoduje věk, místo postižení a stav imunity. Všeobecně vysokou úmrtnost mají novorozenci, kteří se infikovali od matky při porodu, pacienti s herpetickým zánětem mozkových blan a pacienti s těžkými poruchami imunity (HIV pozitivní, pacienti po transplantaci, po chemoterapii…) a to i přes antivirotickou léčbu. Postižení oka může vést až ke slepotě, ucha k nedoslýchavosti a dlouhotrvající postherpetické neuralgie mohou vést až k závislosti na lécích. Po vyléčení pásového oparu je extrémně nízké riziko jeho recidivy na rozdíl od oparů na rtu a genitálu.

Co ovlivnit můžete

Před herpetickou nemocí se musí chránit především nemocní s poruchami imunity, ekzémy, jinými kožnímu defekty a novorozenci. Nemocné s pásovým oparem je nutno izolovat, onemocnění je nakažlivé. Děti, které se tímto virem nakazí, mohou onemocnět planými neštovicemi.

Vyvolávající faktory, které mohou spustit aktivaci viru „spícího“ v gangliích jsou stresy, velká fyzická zátěž, ultrafialové záření (slunce i solária) a poranění. Pokud lze, snažte se jim proto vyhnout a při slunění používejte krémy s vysokým UV faktorem. K dalším vyvolávajícím příčinám patří operační zákroky, menstruační cyklus, teploty apod.

K ochraně před infekcí genitálním oparem nejlépe chrání kondom.

Časté otázky

Co jsou to postherpetické neuralgie?
Jde o bolesti v postižené části těla přetrvávající i několik měsíců po odeznění kožního postižení pásovým oparem. Léčí se na neurologiích nebo ve specializovaných centrech pro léčbu bolesti.

Mohou se opary přenést pohlavním stykem?
Herpes genitalis je pohlavně přenosná choroba. Přenést však lze opar nejen z pohlavního ústrojí na pohlavní, ale i z úst, i na ústa, případně z jiných částí těla postiženích oparem. Infekce téměř vždy nastává od partnera, který má viditelné puchýřky. Nejlepší prevencí je proto opatrnost a zejména nového partnera je dobře si před pohlavním stykem dobře prohlédnout a používat kondom.

Mám pásový opar a dcera chce pohlídat vnouče, mohu?
Pokud vnouče neprodělalo neštovice tak ne! Hrozí vysoké riziko jeho onemocnění. Pokud prodělalo, domluvte se s vaším ošetřujícím lékařem.

Kde se mohu nechat vyšetřit na pohlavní nemoci?
Lékař, který se specializuje na pohlavní choroby je dermatovenerolog. K vyšetření není potřeba žádné doporučení.

Mám opar na genitálu. Jak dlouho jsem infekční?
Pokud je to první nákaza tak se doba po kterou jste infekční pohybuje okolo 12 dnů, pokud je to již opakovaná infekce tak zhruba týden. Pozor používání kondomu při sexuálních praktikách snižuje riziko infekce, avšak pokud se projevy nalézají mimo oblast krytou kondomem, pak kondom nechrání.

V létě se mi často na rtu vytvoří opar. Co můžu proti tomu dělat?
Vzhledem k výskytu obtíží zejména v létě, bude nejspíše spouštěcím faktorem ultrafialové záření. Snažte se příliš neopalovat a hlavně několikrát denně natírejte rty krémem s UV faktorem nebo tyčinkou na rty s vysokým UV faktorem, domluvte se s dermatologem nebo lékárníkem.

Mám pásový opar na břiše, zůstanou mi po něm jizvy?
Jizvy po pásovém oparu opravdu mohou zůstat, záleží jak těžce je postižen kožní kryt. Chraňte ložisko před další infekcí, nestrhávejte násilím strupy, nechte je až se odloučí sami. Promazávejte pak ložisko mastnějším krémem, nejlépe s vitamíny a chraňte ho před sluncem krémem v UV faktorem.

Lze odstranit opar na rtu laserem?
Ne. Tzv. biostimulační laser pouze urychluje hojení oparu. Pro dobrý efekt je nutná opakovaná aplikace.

Mohu dostat pásový opar vícekrát za život?
Po vyléčení pásového oparu je extrémně nízké riziko jeho opakování. Pouze velmi výjimečně při výrazném snížení celkové imunity je to možné (př. chemoterapie, HIV infekce, ozařování, TBC…).

Otestuj se

Foto: http://profimedia.cz