Periorální dermatitída

• Jaká je příčina?
• Jaké jsou příznaky
• Dobré rady před návštěvou lékaře
Co Vás čeká u lékaře
• Co neovlivníte a co se může stát
• Co ovlivníte a jak se chránit
• Jaké máte riziko vzniku onemocnění
• Časté otázky
• Test

Nemoc letušek

Nejprve bylo toto onemocnění pozorováno u letušek, zejména díky jejich vysoké spotřebě kosmetiky. Odtud plyne také jeho český název. Jistě jde o pojmenování poetičtější a vyslovitelnější než latinské - dermatitis perioralis nebo dermatitis rosaceiformis.

Jde o onemocnění velmi nepříjemné, zejména svým dlouhodobým průběhem a sklonem k recidivám. Projevuje se zánětem kůže obličeje. Postihuje zejména ženy mezi dvacátým až třicátým rokem věku. Množství postižených lidí se odhaduje až na 1 % populace.

Jaká je příčina?

I přes to, že přesný mechanizmus vzniku tohoto onemocnění není znám, jsou známy okolnosti, za kterých toto onemocnění nejčastěji vzniká. Podle vyvolávajícího faktoru můžeme rozdělit periorální dermatitdu na dvě hlavní skupiny.

• Periorální dermatitída, která se objeví po předchozí lokální aplikaci kortikoidů. V rukách odborníka jsou kortikoidní externa (tj. masti, krémy, gely, roztoky…). velkými pomocníky, pokud se však použijí nesprávně, zejména při jejich špatně zvolené síle a typu, místu a době aplikace nebo diagnóze pro kterou jsou předepsány, může dojít ke vzplanutí tohoto svízelného onemocnění. Vznik se vysvětluje především oslabením imunity kůže a změnami kožní mikroflóry (normálního bakteriálního osídlení kůže).
  

• Druhou skupinou je periorální dermatitída, při které je kůže podrážděna kosmetickými přípravky - pleťové krémy, mléka, make-up, mýdla, čisticí vody, zubní pasty s obsahem fluoru, ústní vody, spreje, papírové kapesníčky.

Ostatní faktory, které jsou podezřelé z vyvolání nebo zhoršení tohoto onemocnění jsou, sluneční záření, umělé UV záření (solária), hormonální antikoncepce, poruchy střevního bakteriálního osídlení, poruchy mazových žláz a labilita kožních cév. Vyvolavatelé mohou být i silice uvolňované při loupání kůry citrusových plodů, chlorovaná voda, prašné prostředí, vousy partnera, ale i sahání na postižená místa apod.

Jaké jsou příznaky

Projevem onemocnění jsou drobné růžové pupínky (papulky) o velikosti 1 – 2 mm a šupinky lokalizované na obličeji. Mohou svědit či pálit, ale také nemusí. Může dojít ke splynutí jednotlivých projevů a vznikají tak zánětlivě změněné červené zduřelé plochy. Nejčastější místo výskytu je okolí úst a brada, ale mohou se vyskytovat i na víčkách, v okolí nosu a někdy i na tvářích. Při těžkém postižení je zánětlivě změněn celý obličej. Nejtěžší průběhy má periorální dermatitida, která vznikne po dlouhodobém lokálním podávání kortikoidů.

Dobré rady před návštěvou lékaře

Pokud Vám vznikne cokoliv „nepěkného“ na obličeji, opravdu se nevyplácí samoléčba. Často právě snaha o samo vyléčení drobných podráždění v obličeji vede k těžkým výsledným zánětům celého obličeje, které přetrvávají velmi dlouhou dobu a někdy si vyžádají i hospitalizaci na nemocničním lůžku. Zrádné je zejména přechodné zlepšení počátečních projevů periorální dermatitidy po použití kortikoidních extern, postupně však dochází k těžším a častějším recidivám se zvýrazňováním projevů až dojde k trvalému zánětu celého obličeje.

Několik rad co dělat však existuje. Vysaďte kortikoidy i za cenu přechodného zhoršení projevů. Zakupte v lékárně borovou vodu určenou k obkladům (ne tu, která je do očí) nebo Jarischův roztok a udělejte si obklady obličeje. Působí protizánětlivě a zklidní podráždění. Nepoužívejte žádné kosmetické přípravky. Pokud je obličej vysušen, promažte ho některým nedráždivým externem (synderman, ambiderman, cutilan, vazelína…), poradí vám jistě v každé lékárně. K mytí obličeje používejte nechlorovanou vodu. Pasty na zuby kupte bez fluoru. Pokud nedojde při této léčbě ke zlepšení, jistě vyhledejte lékaře.

Co Vás čeká u lékaře

Při typickém postižení většinou postačí lékaři podrobná anamnéza, kterou získá rozhovorem s Vámi a pohled na obličej. Někdy může provést stěr vatovou štětičkou na mikrobiologické vyšetření, aby se zjistila případná přítomnost bakterií. Vzácně se při těžších postiženích provede v lokálním znecitlivění malý odběr kůže k mikroskopickému vyšetření (tzv. histologické vyšetření).

Lékař po zhodnocení stavu pokožky a stupni postižení vám doporučí vhodnou nedráždivou zevní léčbu. Řada těchto preparátů obsahuje ichtamol, který působí protizánětlivě. Některá externa mohou obsahovat antibiotika, osvědčila se i externa s obsahem pimekrolimu a takrolimu. Při těžším postižení může doporučit celkové podání antibiotik nebo zcela vyjímečně retinoidů.

Co neovlivníte a co se může stát

Netrpělivé upozorňuji, že léčba a návrat zpět ke krásné a zdravé pokožce trvá mnohdy až 8 týdnů. Předpokladem je neolupování, nepeelingování a žádné mechanické zasahování do postižených partií. Jako všude, hrozí zanesení infekce a poškození pokožky.

Co ovlivníte a jak se chránit

Zabránit vzniku periorální dermatitidy někdy není snadné. Přesto je zde několik obecných rad.

Snažte se o střídmé používání kosmetiky, kontrolujte zejména dobu expirace. Nezapomeňte že ne vždy nejdražší je nejlepší. Vždy obličej šetrně odličte. Omývejte ho pokud možno nechlorovanou vodou. Opatrně s pasty s obsahem fluoru.

Nepoužívejte nikdy kortikoidní masti bez souhlasu dermatologa!

Jaké máte riziko vzniku onemocnění

Častěji periorální dematitídou trpí lidé s mastnější kůží (sklonem k akné) anebo naopak se suchou kůží (sklonem k ekzému) a obvykle v období jara a podzimu. Nejčastěji se vyskytuje u žen od 20 - 30 let. U mužů a dětí velmi zřídka.

Časté otázky

Koupila jsem si borovou vodu na zklidnění obličeje, jak ji mám používat?
Borovou vodou otírejte celý obličej nebo postižené místo klidně v mezích možností i několikrát denně a nechte volně na kůži uschnout. Lze i přiložit obklad. Vatový tampon nebo vyžehlený, vypraný kapesník namočený v borové vodě přiložte cca na 20 minut na kůži.

Mám doporučeno používat nechlorovanou vodu, jaká je nejlepší?
Nejsnadnější a nejrychlejší je zakoupit některou z vod balených, neperlivých (samozřejmě bez příchutě). Nebo převařte vodu z kohoutku. Jistě je možnou použít i vodu dešťovou je ovšem těžké ji získat čistou a kvalitní.

Bylo mi doporučeno promazávat obličej nedráždivým základem, co to je?
Jako nedráždivý základ dermatologové a lékárníci označují mast nebo krém, který obsahuje zcela minimální množství nebo vůbec neobsahuje konzervační látky, barviva, parfémy, léčivé látky a používá se při přípravě tzv. magistraliter přípravků (v lékárně připravených). Patří mezi ně vaselina, cutilan, synderman, pontin, ambiderman a další.

Mohou mi zůstat po podráždění obličeje jizvy?
Většinou žádné jizvy nevznikají. Pouze po těžkém postižení nebo při výrazné bakteriální infekci mohou drobné jizvičky zůstat.

Mohu při periorální dermatitídě používat make-up?
Základem je vysadit veškerou kosmetiku. Existují ovšem jistě situace, kdy to není možné a je nutné trochu projevy překrýt. Po dobu nezbytně nutnou je překryjte nedráždivým makeupem, ale co nejdříve ho jemně odličte.

Může se vyskytnout periorální dermatitída i jinde na těle?
Ne, již její označení „peri orální“, což v překladu znamená „kolem úst“, nám jasně naznačuje, kde se vyskytuje. Jde pouze o onemocnění kůže obličeje a jinde na těle se nevyskytuje.

Mohou mít periorální dermatitídu i muži?
Ano, ale vzácněji. Jsou již popsány případy tohoto onemocnění u mladých mužů. Výskyt souvisí se zvyšujícím se používání kosmetik mužskou populací.

Lékař mi předepsal nepříliš vonící, šedou, tuhou mast na obličej, co to je?
Nejspíše ichtamolová pasta. Na periorální dermatitidu se velmi osvědčila. Aplikuje se na noc. Zklidňuje a jemně vysušuje. Její nevýhodou je její barva (bílo šedá) a zápach (dehtový). Na obličeji je vidět, proto se používá na noc. Pozor nelze smýt vodou. Pokud vám po jemném opláchnutím zůstanou zbytky na obličeji, nesnažte se je násilím odstranit, ale dejte na vatový tampon trochu olivového nebo jedlého oleje a tím zbytky odstraníte snadno.

Test

Má ichtamol zklidňující účinky?
Jsou schopni kortikoidy vyvolat periorální dermatitídu?
Mají nějaký vliv na průběh onemocnění používání zubních past s fluorem?

Foto: http://profimedia.cz