Sportovec Karel: následků mrtvice se už nezbavím

Karel 45 let, dlouholetý rekreační sportovec

Karel je aktivní muž, kterého pohyb baví je vždy mu byl hlavním koníčkem, i když neměl čas se mu věnovat pravidelně. Když ale měl čas, dělal ho s velkým nasazením. Cizí mu nebyla posilovna, sálová kopaná, občas cyklistika.

Potíže

Karel byl praktickou lékařkou dlouhodobě léčen pro hypertenzi (cca 4 roky). Karel byl a je štíhlý muž sportovní postavy, kromě vysokého krevního tlaku neměl nikdy žádné zdravotní potíže. Na vysoký krevní tlak (hypertenzi) užíval trojkombinaci léků a hodnoty krevního tlaku měl zcela v normě, byl tedy zdravý, bez rizik a mohl bez omezení sportovat.

Co se vlastně přihodilo?

Jednoho dne Karlovi praktická lékařka sdělila, že je jeho krevní tlak již rok dobrý, tedy může klidně vysadit léky. Karel to udělal a vypadalo to, že bude vše v pořádku – i na kontrole po 14 dnech měl hodnoty tlaku stále dobré. Lékařka mu doporučila, aby si občas změřil tlak doma a objednala ho na kontrolu za tři měsíce.

Pár dní před tím, než měl jít na onu kontrolu, však přišel domů z pravidelného středečního fotbálku unavený a s divným pocitem, že se mu hůř mluví. Protože ale sportoval a vypil 2 piva, myslel si, že je to příčina jeho potíží. Ráno to bylo ještě horší – k tomu, že nemohl pořádně mluvit, se přidala špatná hybnost levé ruky a nohy. Když si změřil, za pomoci manželky, krevní tlak, tlakoměr ukázal hodnotu 230/130 mmHg (extrémně vysoký krevní tlak).

Karlova manželka ihned přivolala sanitku a Karel byl převezen do nemocnice. Vyšetření ukázala pravou příčinu potíží: akutní cévní mozková příhoda ischemické etiologie. Tedy na podkladě poruchy prokrvení vznikl mozkový infarkt.

Naštěstí další průběh byl příznivý, po příslušné léčbě včetně normalizace krevního tlaku, se stav výrazně zlepšil. Stále ale přetrvávala porucha hybnosti levé ruky a nohy, obtížná chůze. Řeč se Karlovi zcela spravila.

Po osmi dnech byl propuštěn domů, celý rok velmi intenzivně rehabilitoval, absolvoval lázeňskou léčbu a nyní je schopen chodit, běhat, pracovat. I přes všechnu snahu ale slabost a zhoršená koordinace levostranných končetin zůstala, a v určité míře asi již navždy zůstane.

Doporučení a léčba

"V tomto případě jsme u Karla na naší klinice nemohli zabránit výše uvedenému, ale podílíme se na jeho rehabilitaci, spolu s kondičním trenérem přesně určujeme možnosti zatížení. Zároveň je u nás Karel dispenzarizován s hypertenzí a léčbu zajišťujeme přímo na naší klinice. Zatížení i léčbu se snažíme dávkovat tak, aby sportovní aktivity byly prováděny při určité tepové frekvenci, kterou přesně zjišťujeme testováním při spiroergometrickém vyšetření a zároveň se snažíme, aby reakce krevního tlaku i při výkonu zůstávala v normě," říká MUDr. Radan Gocal, ředitel Kliniky sportovní medicíny a dodává: "Krevní tlak je jedna ze zásadních veličin, které vyšetřujeme velmi pečlivě každému klientovi, který navštíví naší kliniku. Někdy jen doporučíme léčbu, v případě, že klient naší kliniky chce být u nás léčen, pak to rádi uděláme a snažíme se, abychom pomohli každému našemu klientovi žít a sportovat bez obav nejen z akutních komplikací, ale také abychom měli podíl na tom, že naši klienti budou žít kvalitně a dlouho."

Komentář lékaře

Jak případ pana Karla vidí MUDr. Radan Gocal? Cévní mozkové příhody jsou v České republice velkým problémem. Naprostá většina cévních mozkových příhod, ať již jsou ischemické nebo krvácivé vznikají u pacientů, kde se setká více rizikových faktorů. Pokud jsou však hodnoty vysokého tlaku významně zvýšené, může sám o sobě způsobit vznik této zcela náhle a často bez předchozího varování přicházející nemoci.

Samozřejmě, že nejvíce ohroženi jsou lidé, kteří mají rizikových faktorů více (cukrovka, kouření, obezita, cholesterol, nedostatek pohybu, stres), přesto je velmi nutné vědět, že hypertenze patří mezi snadno zjistitelné a dobře léčitelné nemoci. V případě, že je hypertonik správně léčený a hodnoty tlaku má v normě, má stejnou prognózu jako zcela zdravý člověk. V opačném případě, když se hypertonik neléčí, je vysoce ohrožen nejen vznikem mozkové příhody, ale také dalšími komplikacemi a to ne v horizontu desetiletí, ale velmi často měsíců nebo let. Jen si představte, že máte hadici, do které pouštíte vodu jednou pod tlakem, pro který je spočítána její dlouhodobá odolnost a podruhé tam pouštíte vodu pod dvojnásobným či trojnásobným tlakem - za nějakou dobu se hadice poškodí, poškodí se stěna a nakonec praskne. Lidské cévy jsou složitější, nicméně jsou také geneticky postaveny na určitý tlak, velmi zjednodušeně: také pumpa – srdce je dlouhodobě přetěžováno a dochází k dalším a dalším změnám, které v konečném důsledku vedou k výraznému a předčasnému poškození různých orgánů, a kdo chce stárnout rychleji?

Proč se to stalo?

"Léky, které se dnes běžně používají k léčbě hypertenze, mají mnoho vlastností. Některé působí okamžitě, jiné dlouhodobě a některé dokonce upravují negativní změny v cévní výstelce – endotelu a také mění negativní změny v srdci, tzn., že tyto léky napravují část chyb, které způsobují fixování vysokého tlaku. To má však za následek také to, že často i několik týdnů po vysazení léků na vysoký tlak, může být krevní tlak v normě, pak často náhle, jindy pozvolna dochází opět k nárůstu hodnot tlaku. Bohužel to byl i případ Karla a neodbornost lékařky. Je to jako ve všech oborech, jsou lékaři vynikající, průměrní i naprosto neschopní," říká MUDr. Radan Gocal, ředitel Kliniky sportovní medicíny.

Jak je na tom Karel nyní?

Karel začíná opět sportovat, ale pokyny z mozku nejsou vykonávány končetinami tak, jak mozek chce, tedy sport slouží především ke zlepšování zdraví, ale už není takovým koníčkem jako dříve.

Karel měl velké štěstí, pozůstatky po mozkové příhodě jsou malé, ale trvalé. Pro muže středního věku velmi nepříjemné. Takové štěstí má však málokdo, většinou jsou následky hrůzostrašné, velká část pacientů s touto diagnózou zemře, velká část zůstává těžce invalidní a jen malá část se vrací do života v dobré kvalitě žití.

Museli jste se vyrovnat s následky mozkové mrtivce - nebo máte zkušenosti z rodiny? Podělte se s námi o své zkušenosti v diskusi nebo nám napište!