Vředová choroba žaludku a dvanáctníku

• Jaká je příčina
• Jaké jsou příznaky
• První pomoc
• U lékaře
• Léčba
• Co neovlivníte
• Co můžete sami
• Máte riziko vzniku onemocnění?
• Časté otázky
• Otestuj se…

Onemocnění, které již není zahaleno temnotou

Před více než 150 lety byla popsána vředová choroba žaludku jako "nemoc, jejíž příčiny jsou zahaleny hlubokou temnotou". Od té doby se názor na vznik vředů žaludku utvářel a vyvíjel. Významným zvratem bylo v roce 1983 objevení bakterie Helicobacter pylori, která má veliký podíl při vzniku a udržování vředu. Toto zjištění zásadním způsobem ovlivnilo náhled na léčbu vředů.

Vředová choroba žaludku a dvanáctníku (gastro-duodenální) je onemocnění vyskytující se poměrně dosti často, přibližně u každého dvacátého člověka. Projevy této nemoci mohou být velmi rozmanité: od téměř žádných po velmi dramatické, ohrožující na životě.

Jaká je příčina

Je všeobecně známé, že v zažívacím ústrojí dochází k trávení potravy, štěpení živin na jednodušší složky. Tento rozklad umožňuje řada enzymů ve spolupráci s kyselinou chlorovodíkovou, která je vylučována buňkami žaludeční sliznice. Tyto enzymy i kyselina by samozřejmě mohly poškodit a "rozložit" i stěnu trávící trubice, kdyby nebyla chráněna před jejich účinky ochrannými faktory. Existuje určitá rovnováha mezi agresivními a ochrannými slizničními faktory. Pokud je narušena ve prospěch agresivních činitelů, vzniká vřed - různě rozsáhlé a hluboké narušení sliznice zažívacího traktu.

Kyselina chlorovodíková aktivuje enzym pepsin a spolu pak naleptávají sliznici především v místech oslabených zánětem způsobeným Helicobacterem. I přes objev vlivu této bakterie stále platí dávno formulované pravidlo "není kyselina- není vřed" a z toho plyne, že vředy se mohou vyvinout pouze v některých částech trávící trubice, a to v žaludku a dvanáctníku, v jícnu a velmi výjimečně v tenkém střevě.

Zevními agresivními faktory jsou stres, kouření a některé léky - hlavně proti bolesti (kyselina acetylosalicylová, ibuprofen, diclofenac) a kortikoidy.

Vředy mohou doprovázet některá onemocnění- například Zollinger-Ellisonův syndrom s nadprodukcí gastrinu (ten podporuje tvorbu trávicích enzymů a kyseliny chlorovodíkové), zvýšenou tvorbu parathormonu v příštítných tělískách a také řadu těžkých stavů – po závažných úrazech, při popáleninách, při komplikovaných infekcích, po složitých operacích atd.

Jaké jsou příznaky

Příznaky se liší podle toho, zda jsou vředy v žaludku nebo v dvanáctníku.
Žaludeční vředy jsou typické spíše pro starší nemocné. Hlavním příznakem je bolest v oblasti žaludku - tedy mezi žeberními oblouky. Není nějak typicky časově vázaná na jídlo. Může být nechutenství.

Vředy dvanáctníku (duodena) se nejčastěji objeví u mužů mezi 20 a 40 roky, ale onemocnět mohou i ženy a lidé mimo toto věkové rozmezí. Vedoucí je bolest mezi žeberními oblouky nebo trochu napravo, která se objevuje nalačno. Může i budit ze spaní. Nemocní velmi rychle zjistí, že úlevu přináší jídlo, a proto tloustnou. Vzácněji se může objevit zvracení, říhání, únavnost a spavost.

Tyto chronické potíže se velmi často objevují sezónně, nejčastěji na jaře nebo na podzim.
Vředová choroba žaludku a dvanáctníku má své komplikace, které mohou být i prvním příznakem. Při krvácení z vředů se krev se může objevovat ve zvracení (hemateméza) nebo prochází do zažívacího traktu a pak odchází intenzivně černá zapáchající mazlavá stolice (meléna). Ke krvácení nejčastěji dochází po požití léků proti bolesti.

Vřed může i pomalu postupně pronikat stěnou žaludku (penetrace) až do slinivky břišní, pak se změní charakter obtíží, na trvalé a velmi silné bolesti vyzařující do zad. Pokud se vřed vyvíjí rychle, tak pronikne stěnou žaludku a kyselina se dostane do dutiny břišní, vzniká náhlá příhoda břišní – perforace žaludku. Projevuje se jako náhlá prudká bolest mezi žeberními oblouky, bolesti břicha se zhoršují, dochází k šokovému stavu, který musí řešit chirurg. Nepříjemnou komplikací vředové choroby gastro-duodenální je také zúžení vrátníku (stenóza pyloru), která se projevuje zvracením velkého množství nestrávené potravy.

První pomoc

Pokud vředy žaludku a dvanáctníku akutně krvácí, tak musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Bez endoskopického vyšetření a ošetření není možné nic dělat. Do lékařského vyšetření nejezte a nepijte.
Při perforaci žaludku je nutné zavolat rychlou záchranou službu, která vás dopraví na chirurgické oddělení. Nejezte, nepijte.

U lékaře

Lékař s vámi podrobně probere vaše obtíže. Kde vás bolí břicho, jak často, jaká je závislost na jídle, zda bolest někam vyzařuje, jaký je její charakter, zda nehubnete atd. Přeptá se ale jistě také na ostatní vaše onemocnění, léky, které užíváte, zda kouříte, pijete alkohol a na nemoci, které se vyskytly v rodině.

Při vyšetření se zaměří na vyšetření břicha. I když se většinou takto při vředové chorobě žaludku a dvanáctníku nic nezjistí, tak je to důležité pro eventuální zjištění jiných problémů. Základním vyšetřením je endoskopie horní části zažívacího traktu – gastro-fibroskopie. Ta se provádí tak, že po znecitlivění krku sprejem vám lékař zavede pusou hadičku do žaludku a potom až do dvanáctníku. Pomocí optických vláken přímo vidí, jak vypadá sliznice, jestli je někde poškozená a jak moc, jak jsou eventuální vředy hluboké, zda jsou přítomny známky zhojených vředů. Je možné přímo odebrat vzorky sliznice na vyšetření přítomnosti Helicobactera v žaludku. Jiné metody (ultrazvuk, CT) mohou pomoci k vyloučení jiných příčin bolestí břicha.

Léčba

Léčba vředové choroby žaludku a dvanáctníku spočívá v režimových a dietních opatřeních, podávání léků na snížení tvorby žaludeční kyseliny a na odstranění Helicobactera.

V rámci režimových opatření byste měli dodržovat relativní fyzický a hlavně psychický klid, dostatečně spát, omezit stresové situace a kouření. Jídla příliš nekořeňte, vyhýbejte se černému čaji, kávě, coca-cole, smaženým pokrmům. Velmi důležité je, abyste neužívali léky, které mohou vředy vyvolávat. Pokud je to nezbytné, tak jen po minimální dobu a co nejnižší dávky.

Léky, které snižují až zcela zastavují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, jsou inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol) nebo blokátory H2 receptorů (ranitidin, famotidin). Tyto léky musíte užívat alespoň 6 týdnů. Po této době je zpravidla opakováno endoskopické vyšetření a další léčba se volí podle nálezu. Ostatní léky se volí velmi zřídka. Zastavení tvorby kyseliny umožní sliznici, aby se zotavila a zhojila, ale většinou nevyřeší příčinu, která vedla ke vzniku vředu.

Daleko vyšší úspěšnosti v léčbě a snížení frekvence nových epizod obtíží lze dosáhnout odstraněním výše zmíněné bakterie Helicobacter pylori pomocí antibiotik- eradikační léčbou. Používá se kombinace 2 antibiotik především amoxicilin, metronidazol, klaritromycin. Chirurgické řešení je nyní vyhrazeno jen pro komplikace (endoskopicky neřešitelná krvácení, stenóza pyloru, perforace, penetrace). Většina i velmi akutně probíhajících krvácení bývá s úspěchem vyřešena endoskopicky – lékař může najít vřed a krvácející cévu, do jejíhož okolí může podat adrenalin nebo cévu může "zaklipovat" – endoskopicky na ní nasadit svorku, která zabrání dalšímu krvácení.

Co neovlivníte

Ovlivnit nemůžete infekci bakterií Helicobacter pylori, která se vyskytuje u každého druhého dospělého jedince. Také výskyt vředové choroby v rodině je rizikovým faktorem. Vředy mohou být důsledkem jiného onemocnění.

Co můžete sami

Velkým rizikovým faktorem je nadměrné užívání léků proti bolesti a to i těch, které se dají koupit bez lékařského předpisu. Pokud je to třeba, tak je užívejte jen po nezbytně dlouhou dobu a v co nejnižších dávkách. Ještě rizikovější jsou kortikoidy, ale ty vám může předepsat jen lékař, většinou se k nim přidává i preventivní podávání některého inhibitoru protonové pumpy.
Omezte stres, nezapomínejte odpočívat, nekuřte a alkohol jen s mírou.

Máte riziko vzniku onemocnění?

Do určité míry lze zjednodušeně říci "jednou vřed - vždycky vřed". Pokud jste tedy byli někdy pro vředy léčeni, jste ohroženi jejich opakováním více než ostatní lidé. Podobně také jestliže se vředy vyskytují u přímého příbuzného. Rizikovou skupinou jsou nemocní užívající vyšší dávky léků proti bolesti nebo kortikoidy.

Časté otázky

Co je to gastroskopie?
Je to vyšetření, při kterém je vám ústy zavedena hadička jícnem do žaludku a následně do dvanáctníku. Výhoda je (například oproti rentgenu), že lékař vidí přímo sliznici, může z ní odebrat částečky na histologické vyšetření, na vyšetření přítomnosti bakterie Helicobacter pylori a v případě krvácení ho může zastavit.

Jak jsem se nakazila Helicobacterem?
Je to velmi běžná nákaza, ke které dochází běžným kontaktem mezi lidmi.
Beru si tak 2x týdně tři tablety ibuprofenu 400 mg, protože mě bolívá hlava. Je to rizikové pro vznik vředů?
Tolerance je velmi individuální. Tato dávka je ale hraniční, více si už neberte. Zkuste nějaké jiné metody odstranění bolestí hlavy, případně návštěvu neurologa, pokud jsou Vaše obtíže tak časté.

Jak poznám, že vřed krvácí?
Krev může být přítomna ve zvratcích (červená i tmavě hnědá) nebo projde zažívacím traktem, kde je natrávena a objeví se ve stolici- ta je pak dehtově černá, mazlavá.

Byli mi zjištěny vředy. Jak dlouho bude trvat léčba?
Zpravidla 6 týdnů. Pak bude provedena kontrolní endoskopie a odběr sliznice na vyšetření přítomnosti Helicobactera. Pokud budou už nálezy negativní, bude možné léčbu ukončit.

Otestuj se…

Liší se příznaky vředů žaludku a dvanáctníku?
Jak se jmenuje baktérie, která je zodpovědná za vznik vředů?
Jaké je základní vyšetření ke stanovení diagnózy vředové choroby gastro-duodenální?