Někteří pacienti o něm mluví jako o časované bombě, která je překvapila za plného zdraví. U jiných byl příčinou spíše dlouhodobých proměnlivých bolestí tedy spíše doutnání než náhlé exploze.
Apendixy slavných
Apendix neboli červovitý přívěsek, lidově “slepák“ je tenkou výchlipkou slepého střeva. Nejčastěji je uložený v pravém podbřišku. Pro trávicí činnost střeva nemá prakticky význam. Starší lékaři s oblibou tvrdí, že jsou známy spíše jeho nemoci než význam pro lidské tělo. Apendix se většinou nijak neprojevuje, pokud však dojde k jeho podráždění, může nás přímo ohrozit na životě.
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Někteří pacienti o něm mluví jako o časované bombě, která je překvapila za plného zdraví. U jiných byl příčinou spíše dlouhodobých proměnlivých bolestí – tedy spíše doutnání než náhlé exploze.
Geniální ruský skladatel Igor Stravinský se tak obával zánětu slepého střeva, že si ho nechal odstranit preventivně. Významný český lékař a literát J. Thomayer byl naproti tomu zapřísáhlým odpůrcem operací apendixu. Sám tomuto onemocnění málem podlehl, když vzdoroval chirurgickému zákroku ledováním břicha a studenými zábaly.
Jaká je příčina
Proč zrovna já? Co jsem udělal špatně? Vždyť jsem nic špatného nesnědl? Mnozí od svých babiček slýchávali: „Nehltej ty třešně s peckama, nebo ti ucpou slepé střevo“. Podráždění apendixu nestravitelnými zbytky může být skutečně příčinou jeho zanícení. Rozhodně to však není příčina jediná a v celkovém počtu operovaných apendixů se zdá být spíše příčinou okrajovou.
U malých dětí může dojít k podráždění apendixu roupy nebo škrkavkami. V naprosté většině případů je však příčina zánětu neznámá a nepředvídatelná.
Jak se projevuje
Typické jsou náhlé bolesti břicha, které Vás probudí uprostřed noci. Je Vám špatně, na zvracení, cítíte se malátní, máte zvýšenou teplotu a zrychlený tep Bolest břicha se postupně přesouvá od pupku do pravého podbřišku. Břicho je citlivé na dotek.
Postupně se bolest rozšiřuje na celé břicho. Hledáte úlevou polohu. Břišní stěna je napjatá. Bolest Vám působí i pokud jen chcete ležet rovně. Může se objevit i menší průjem. Častější je ale nevolnost a zvracení.
Typickým a důležitým varovným příznakem je bolestivé píchnutí po náhlém uvolnění tlaku prstů v místě největších bolestí. Tento příznak je známkou dráždění břišní stěny, tedy pokročilosti zánětu. Pokud na sobě zjistíte tento příznak, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, další průběh může být dramatický!
Pokud máte spíše pobolívání v pravém podbřišku, bolesti jsou dlouhodobé a nevýrazné, může se jednat o tzv. chronický zánět slepého střeva. Často mu předcházejí ataky akutního (náhlého) onemocnění, kvůli kterému jste leželi v nemocnici před několika lety, kdy Vám tzv. “slepák rozehnali“.
Kromě typického náhlého záchvatu může zánět slepého střeva probíhat v mnoha jiných variacích a napodobovat jiná onemocnění břicha. Bolest břicha patří proto vždy do péče lékaře!
První pomoc
Při podezření na zánět slepého střeva (viz výše) musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Zánět slepého střeva Vás může ohrozit na životě, není proto nejmenší důvod k vyčkávání ani samoléčbě.
V nemocnici
Pokud u Vás lékař vysloví podezření na zánět slepého střeva, zůstáváte v nemocnici na chirurgickém oddělení a podrobujete se dalším vyšetřením. Lékař se Vás nejdříve zeptá na podrobnosti průběhu Vašich obtíží a období před jejich vznikem. Potom Vám vyšetří břicho. Vyzkouší reakci na pohmat a citlivost pobřišnice vyšetřením prstem přes konečník.
Po přijetí na lůžkové oddělení chirurgie se podrobíte dalším vyšetřením. Je vám odebrána krev a moč, dostanete zpravidla infuzi a zakáží Vám příjem potravy a tekutin.
Další průběh závisí na výsledcích vyšetření a vývoji Vašich obtíží. Často je doplněno vyšetření břicha ultrazvukem a počítačovým tomografem (CT). Obě vyšetření jsou nebolestivá, a nijak Vás nemohou poškodit.
Pokud Vaše bolesti ustupují zpravidla se dále vyčkává. Často není operace nutná. Bolesti mohou ustoupit, ať už proto, že zánět pominul, nebo měly jinou příčinu.
Pokud se rozhodne lékař pro operaci, seznámí Vás s jejími riziky a nutností chirurgického zákroku. Operace probíhá v celkové narkóze. Operace může být laparoskopická, kdy se do břicha zavádí malá kamera a tenké nástroje z malých vpichů. Většinou se však probudíte z narkózy s náplastí na pravém podbřišku, pod kterou se skrývá několikacentimetrová ranka.
Po náročnější operaci můžete mít ránu uloženu svisle pod pupkem nebo vedle pupku. Pokud již došlo k prasknutí apendixu, budete mít pravděpodobně v břiše zavedeny drény, které se nejčastěji do třetího dne po operaci odstraní.
Po operaci pociťujete většinou rychlou úlevu. Postupně dostáváte vydatnější stravu. Pokud probíhá vše bez komplikací, většinou jste do týdne zase doma.
Co neovlivníte a co ano
V některých rozvojových zemích Afriky a Asie, kde převažuje rostlinná strava s vysokým obsahem vlákniny, se zánět slepého střeva prakticky nevyskytuje. V České republice je to naopak nejčastější náhlá chirurgická příhoda. Složení stravy má tedy pro rozvoj apendicitidy (zánětu slepého střeva) velký význam.
Jíte-li hodně masa, hrozí vám zánět slepého střeva daleko pravděpodobněji, než těm, kteří dávají přednost spíše rostlinné stravě. Ani tento přístup však není zárukou zdraví. Budete-li se snažit sebevíc, žádná dieta Vás před zánětem slepého střeva spolehlivě neuchrání.
Máte riziko vzniku tohoto onemocnění ?
Riziko není závislé na dědičnosti, pohlaví ani na věku. Jediné co můžete ovlivnit je životospráva (viz výše - Co neovlivníte a co ano).
Časté otázky
Může operace slepého střeva způsobit poruchu plodnosti?
Operace slepého střeva není ve většině případů provázena poruchami plodnosti. Pokud je však stav už pokročilý a zanícené slepé střevo praskne, pak je procento následků o něco vyšší. Stav vejcovodů je možno ověřit opětným laparoskopickým vyšetřením (tj. prohlédnutí břišní dutiny v celkové narkóze na operačním sále z malé ranky speciální kamerou).
Hrozí mi po operaci slepého střeva kýla?
Pokud byl apendix odstraněn z řezu v pravém podbřišku, jsou kýly v jizvě naprosto výjimečné. U řezů svislých a ve střední čáře může kýla vzniknou s větší pravděpodobností, ale i tady je spíše vzácností. Častěji se kýly vyskytují tam, kde došlo v pooperačním průběhu k hnisání v ráně nebo jiné komplikaci a prodlouženému hojení. Předpokladem pro dobré zhojení operační rány je zvláště u Vás, kteří se věnujete aktivně sportu, dodržení šesti týdnů bez zvýšené fyzické námahy. Pokud má rána podmínky pro klidné hojení, snadno pak odolá i větší zátěži a kýla v jizvě se nevytvoří.
Musím po operaci slepého střeva držet dietu?
Odstranění apendixu je zákrok na tlustém střevě. Než se pahýl apendixu zcela zhojí, tj. cca 4 týdny, je vhodné upravit svou stravu tak, aby ošetřenou část příliš nedráždila. Vyhýbejte se hlavně ořechům, dráždivým kořeněným jídlům a jídlům s vysokým podílem nestravitelných zbytků, jako jsou pomeranče a grepy. Ranka na střevu je při obvyklém operačním zákroku skutečně malá a složení stravy nemá na její hojení významný vliv.
Za jak dlouho po operaci můžu začít sportovat?
Pokud probíhá hojení operační rány bez komplikací, je vhodné odložit sportovní aktivity nejméně na šest týdnů. Po této době je již stěna břišní většinou zcela zhojena a tedy i připravena odolávat zvýšená námaze. Pokud bylo hojení komplikováno například hnisáním, je doporučené období klidu zpravidla delší. Individuální délku rekonvalescence konzultujte se svým lékařem.
Byla jsem operována pro zánět slepého střeva, ale při operaci se ukázalo, že je apendix zdravý. Byla jsem tedy operována zbytečně?
Přes použití nejmodernějších vyšetřovacích prostředků není dosud možné zánět apendixu stoprocentně potvrdit. Pokud přesáhne riziko perforace (tzv. prasknutí) apendixu obecné riziko operace v celkové narkóze, rozhodne se lékař pro operaci. Zjednodušeně se dá říci , že nález zdravého apendixu je rozhodně menším zlem, než “prasklý slepák“ kvůli zbytečnému vyčkávání.
Je vhodné nechat si odstranit slepé střevo preventivně?
Každá operace představuje pro vaše tělo riziko. Od nežádoucích reakcí na léky, přes komplikace spojené s operačním zákrokem až po poruchy hojení. Pokud nemáte žádné obtíže a pouze vás vystrašil případ z blízkého okolí, poraďte se se svým lékařem. Jistě Vám pomůže zvážit všechna pro a proti.
Je zánět slepého střeva dědičný?
Přestože se ve Vaší rodině vyskytuje apendicitida s pravidelností takřka epidemickou, klidně se jí můžete vyhnout. A naopak ani čistý rodinný štít sahající někam do předminulého století Vám nezaručí klidný život bez jizvy na břiše. Dědičná závislost apendicitidy prokázána nebyla. Zánět slepého střeva se vyskytuje v každém věku, nezávisle na pohlaví a národnosti.
Dá se zánět slepého střeva léčit i jinak než operací?
Pokud není zánět natolik významný, aby byl důvodem k operaci, zůstáváte v nemocnici k dalšímu sledování. Podle dalších nálezu (z rozboru krve a dalších pomocných) dostáváte infuze, antibiotika a dodržujete přísnou dietu.
Za jak dlouho po operaci můžu jít domů?
Pokud probíhá léčba bez komplikací, je průměrná doba hospitalizace 5-7 dní.
Za jak dlouho po operaci můžu začít normálně pracovat?
Délka pracovní neschopnosti závisí na mnoha faktorech. Od závažnosti onemocnění, průběhu operace, přes délku hojení a další přidružené nemoci. V průměru se pohybuje kolem šesti týdnů, může však být i významně delší.
Mohu se po operaci slepého střeva léčit v lázních?
Pokud jste prodělali vážnější zánět slepého střeva, tj. např. při operaci byl zjištěn zánět pobřišnice, může Váš obvodní lékař podat návrh na lázeňskou léčbu. Tento návrh musí být dále schválen revizním lékařem pojišťovny, u níž je požadavek uplatňován.
Může se zánět slepého střeva opakovat?
Spolehlivou zárukou zabraňující opakovaní apendicitidy je jeho chirurgické odstranění. Pokud však není zánět natolik významný, aby byl důvodem k operaci, pokud ustoupí sám při ledování břicha, přísné dietě a podávání antibiotik, může dojít k jeho vzplanutí opakovaně.
Otestujte se . . .
Je apendix a slepé střevo totéž?
Kde je apendix uložen?
Je pro zánět slepého střeva typický průjem?
Dá se zánět slepého střeva léčit doma?
autor: MUDr. Tomáš Marada
