Zápal plic - Pneumonie

• Základní informace
• Jaká je příčina
• Jaké jsou příznaky
• První pomoc
• U lékaře
• Léčba
• Co neovlivníte
• Co můžete sami
• Máte riziko vzniku onemocnění?
• Časté otázky
• Otestuj se

Nejúčinější zbraň

Těžko můžeme posoudit, která zbraň měla pro lidstvo v celé jeho historii největší význam. Jedním z kandidátů by byl určitě penicilin, objevený roku 1928. Když mladý anglický mikrobiolog Alexandr Fleming zjistil, že houba rodu Penicillium vytváří látku zabíjející bakterie, dal lékařům do rukou dosud nejúčinnější zbraň proti bakteriálním infekcím, včetně obávaného zápalu plic. Po právu za tento objev dostal v roce 1945 Nobelovu cenu. Sir Fleming odstartoval éru antibiotik, bez kterých si dnešní medicínu vůbec nedokážeme představit. Byl jedním z mála vědců, kteří vymysleli zbraň co nezabíjí, ale naopak vrací lidem život. Dnes nám diagnóza zápal plic už hrůzu nenahání, ale v době, kde ještě antibiotika známa nebyla , nás toto smrtelné onemocnění připravilo o mnohé velikány. Jmenujme alespoň Karla Hynka Máchu nebo Karla Čapka.

Základní informace

Pneumonie je lékařský termín pro zápal plic. Jedná se o zánětlivé onemocnění plic nejčastěji infekčního původu. I přes účinnou léčbu antibiotiky na pneumonii umírá stále dosti lidí, hlavně vyššího věku.
Nejčastější formou zápalu plic je bronchopneumonie, při které je zánět přítomen v průdušinkách a přilehlé plicní tkáni. Jen ojediněle se nyní objevuje lobární pneumonie, která postihuje celý plicní lalok a pro kterou je typický daleko závažnější průběh.

Jaká je příčina

Většina pneumonií je způsobena infekcí plic nejrůznějšími bakteriemi a viry, méně pak plísněmi nebo parazity, které se do dýchacích cest nejčastěji dostávají vdechnutím těchto patogenů od jiného člověka. Říkáme tomu kapénková infekce. U lidí s oslabeným imunitním systémem mohou zápal plic vyvolat i původci, kteří jsou u zdravých jedinců neškodní.
Ideální podmínky pro pomnožení bakterií jsou při hromadění hlenu za překážkou v dýchacích cestách (cizí těleso, zúžení nebo nádor). Zápal plic se pak za této situace objevuje opakovaně i po zaléčení antibiotiky.
Pneumonii mohou vzácněji vyvolat i jiné příčiny, například vdechování dráždivých látek, vdechnutí žaludečního obsahu (aspirační pneumonie) nebo ozařování.

Jaké jsou příznaky

Pokud onemocníte bakteriálním zápalem plic, tak budete mít vysokou teplotu, někdy doprovázenou zimnicí a třesavkou. Budete se cítit velmi unaveni až schváceni. V prvních dnech onemocnění se objeví suchý kašel, později začnete hojně vykašlávat tzv. sputum. Nemusí se jednat jen o hleny, ve sputu může být i hnis nebo příměs krve. Dále bývá pravidelně přítomna dušnost, která se výrazně zhoršuje při námaze. Tyto obtíže budou mít hlavně lidé, kteří již mají nějaké srdeční nebo plicní onemocnění, například astma, chronický zánět průdušek, kuřáci atd. Pokud infekce přestoupí i na obal plic – pohrudnici (zánět pohrudnice – pleuritida), tak vás může v okolí zánětu může bolet hrudní stěna.

Virová pneumonie může probíhat obdobně jako zánět způsobený bakteriemi. Teploty jsou ale většinou spíše nižší, je přítomen dráždivý kašel bez vykašlávání. Dosti často se k těmto obtížím přidávají typické známky virové infekce – bolesti hlavy, svalů a kloubů.
Zvláštním typem zápalu plic je tuberkulóza (TBC). Na TBC je nutné myslet u osob s oslabeným imunitním systémem, HIV pozitivních, bezdomovců, ale může se vyskytovat i u jinak zcela zdravých jedinců. Nemá tak dramatické projevy jako ostatní pneumonie. Projevuje se spíše únavností, pocením, hubnutím a jen lehce zvýšenými teplotami. Postupně se zhoršuje kašel, sputum je hlenové, hleno-hnisavé, může být přítomna krev. Na tuberkulózu se může přijít i při náhodném zhotovení RTG snímku plic.

První pomoc

Pokud máte na základě příznaků podezření, že jste onemocněli zápalem plic, tak musíte navštívit lékaře, aby vás vyšetřil a předepsal vám antibiotika nebo jiné účinné léky. Sami si můžete vzít běžný lék proti teplotě a bolesti. Určitě si lehněte do postele a buďte v teple.

U lékaře

Lékař si s vámi nejprve o vašich obtížích popovídá. Bude ho zajímat jak dlouho již máte kašel, teplotu, jak je teplota vysoká, jestli něco vykašláváte a jakou to má barvu. Přeptá se vás na pocity nedostatku vzduchu a bolesti na hrudníku. Dále se bude lékař dotazovat na vaše ostatní onemocnění, hlavně srdce, plic a poruchy imunity.

Sestra vám změří aktuální tělesnou teplotu. Potom vás lékař vyšetří. Pozorně vám poslechne srdce a plíce při hlubokém dýchání. Vyšetří pohledem vaše hrdlo, změří vám krevní tlak, prohmatá břicho a zjistí, zda vám neotékají nohy.

V případě pochybností bude nutné vyšetření krve, kde se sledují známky zánětlivého onemocnění (sedimentace, krevní obraz atd.). Důležité je rentgenové vyšetření hrudníku, ze kterého je jasně patrné, zda se o zápal plic jedná nebo ne. Z rentgenového snímku ale nelze určit původce zánětu. Proto se posílá sputum na kultivační vyšetření, při kterém se může otestovat citlivost na antibiotika u bakterie způsobující zánět. Toto vyšetření není naprosto nezbytné, provádí se většinou až v případě, kdy nasazená antibiotika nezabírají.

Léčba

V případě bakteriálního zánětu plic jsou indikovaná antibiotika; v lehčích případech v polykací formě, v těžších formou injekcí do svalu nebo do žíly. Při nekomplikovaném průběhu jinak zdravých osob je možná léčba doma. Samozřejmě musíte zůstat v klidu, v posteli, dostatečně pít. Při horečce se mohou podávat běžně dostupné léky na zvýšenou teplotu, které uleví i od případných bolestí hlavy a hrudníku. Používají se také léky na ulehčení odkašlávání (mukolytika, expectorancia).

V těžších případech nebo u rizikových nemocných je někdy nutná hospitalizace. Jsou totiž potřeba pravidelné kontroly lékařem a sestrou, podávání antibiotik do žíly, infuzí a kyslíku.

Pokud jsou antibiotika zvolena správně, tak můžete očekávat efekt nejdříve za 2 dny. Jako první ustupuje teplota, teprve později kašel a ten může přetrvávat dosti dlouho. Rentgenový obraz se lepší až za 2-4 týdny. Antibiotika je nutné užívat dle instrukcí lékaře, nejčastěji 10 dní. Pokud byste léčbu přerušili dříve, tak je riziko, že všechny bakterie ještě nebyly zlikvidovány a zápal plic se může vrátit. Bakterie pak většinou už tak dobře na běžná antibiotika nereagují a léčba bývá složitější.

V případě virové pneumonie se většinou také podávají antibiotika jako prevence pomnožení bakterií, i když na viry antibiotika neúčinkují. Léky zabraňující množení virů se používají jen u velmi rizikových skupin nemocných. U jinak zdravých jedinců se organismus většinou dokáže ubránit sám.

Co neovlivníte

Vznik zápalu plic většinou nelze žádným způsobem předvídat. Náchylnější ke vzniku zápalu plic jste, pokud máte oslabený imunitní systém, ať již vlivem jiného onemocnění, v období zotavování po nemoci nebo vlivem některých léků.

Co můžete sami

V období zvýšeného výskytu infekčních nemocí dýchacích cest omezte co nejvíce pohyb mezi lidmi, tedy v dopravních prostředcích, v kinech atd.
Pokud patříte mezi osoby se sníženou imunitou, tak vám lékař možná navrhne očkování proti některým typům zápalu plic.

Máte riziko vzniku onemocnění?

Zápalem plic může onemocnět každý z nás. Ve větším riziku jsou ale lidé s oslabenou imunitou – imunodeficitem. Jedná se o nemocné s jiným závažným onemocněním – nádorovým, plicním, krevním, cukrovkou nebo vleklým zánětem. Rizikovou skupinou jsou staří lidé a nemocní, kteří užívají po transplantaci léky na snížení imunity - kortikoidy nebo imunosupresiva.

Časté otázky

Užívám na zápal plic už týden antibiotika, ale mé obtíže jsou stále stejné, nedošlo k žádnému zlepšení. Co mám dělat?
Po týdnu náležitého užívání antibiotik by se vaše obtíže už měly zmírňovat. Zřejmě bakterie, které u vás vyvolaly zápal plic, nejsou citlivé na zvolené antibiotikum. Bylo by vhodné odeslat vaše sputum na kultivační vyšetření a změnit antibiotika. Po 2-3 dnech bude jasné, jaké bakterie se ve vašich dýchacích cestách vyskytují a na jaké antibiotika jsou citlivé.

Už 14 dní kašlu a mám lehce zvýšenou teplotu. Může se jednat o zápal plic?
Tyto dva příznaky mohou svědčit pro celou řadu onemocnění. O pneumonii se jednat nemusí, ale může. Je třeba podrobnější vyšetření.

Mám týden teploty okolo 38oC, kašlu, bolí mě hlava a klouby. Pan doktor mě poslouchal, ale zápal plic neslyšel. Pro jistotu mě ale poslal na rentgen, kde je popsána intersticiální pneumonie. Co to znamená?
Máte skutečně zápal plic, nejspíše virového původu. Je pro něj typické, že při poslechu plic nejsou slyšet známky pneumonie a na rentgenu nás pak překvapí rozsáhlý nález.

Jsem 2 měsíce po zápalu plic, ale stále mám teploty a vykašlávám hojně hlenů až hnisavého charakteru. Je to v pořádku?
To určitě není. Navštivte svého lékaře, budou zapotřebí krevní odběry, vyšetření sputa a kontrolní rentgenový snímek, zda nedošlo k opouzdření zánětu a vzniku plicního abscesu. Byla vy v tom případě nutná další antibiotická léčba a při jejím neúspěchu eventuelně i chirurgický zákrok.

Proti jakému zápalu plic jde očkovat?
Zápal plic může vyvolat celá řada bakterií a jiných patogenů. Očkuje se proti pneumonii způsobené bakterií Streptococcus pneumoniae a proti viru způsobujícím chřipku, který také může zápal plic vyvolat.

Jak dlouho se léčí tuberkulózní zápal plic?
Léčba tuberkulózy je velmi zdlouhavá. Existuje několik režimů podávání antibiotik na tuberkulózu (tuberkulostatik). Nejkratší trvá 6 měsíců.

Otestuj se

Jaké jsou typické příznaky zápalu plic?
Kteří nemocní mají vyšší riziko rozvoje pneumonie?
Jaké jsou příznaky tuberkulózy?

Foto: http://profimedia.cz