Poradna: Urologie

Pravděpodobně máte hyperkativní močový měchýř, navíc dle popisu situace není vyloučená kombinovaná funkční porucha, kdy se na jedné straně močový měchýř nedokáže vyprázdnit najednou a úplně a na druhé straně míváte překotné nucení na močení - tzv. urgence. Je nutné kompletní urologické vyšetření včetně ultrazvuku, velmi pravděpodobně i cystoskopie a urodynamického vyšetření. Situace je ovlivnitelná léky.

Doporučil bych Vám kompletní urologické vyšetření včetně cystoskopie a kalibrace močové trubice. Častou příčinou opakovaných zánětů močových cest bývá zúžená močová trubice. Pokud bude vše v pořádku, pak máme několik možností dlouhodobé prevence zánětů močových cest, léky na podporu lokální imunity (uro-vaxom, urivac apod. nebo autovakcína vyrobená z Vašich bakterií) nebo léky bránící uchycení bakterií na stěnách močového měchýře - např. blokurima a jiné preparáty s D-manózou.

Je možné, že se močová trubice zase zúží po dilataci. Pokud se dilatace dělá v celkové anestezii, je možné ji provést většími dilatátory. V těchto případech nebývají recidivy zúženin časté, ale občas se mohou vyskytnout. Pokud Vám ale byla provedena znovu kalibrace močové trubice a zúženina se neprokázala, příčinou bude asi popisovaný hyperaktivní močový měchýř. Každopádně by bylo vhodné provedení cystoskopie (k vyloučení onemocnění v močovém měchýři - kámen, nádor apod.) ev. i urodynamické vyšetření. V léčbě hyperaktivního měchýře lze zkusit nový lék betmiga (pokud jsou Vámi zmíněné léky neúčinné) nebo kombinaci betmiga+vesicare.

Ve Vašem případě jde pravděpodobně o krátkou uzdičku, která se opakovaně natrhne při styku. Je vhodné provést frenuloplastiku, tedy drobný zákrok v lokální anestezii. Uzdička se prodlouží a problém by měl zmizet.

Předpokládám, že se jedná o kameny v močovém měchýři, nikoliv v močovodu či ledvině. V tomto případě bude zaveden přes močovou trubici do měchýře přístroj, kterým se zavede drtící sonda či vlákno a kámen bude rozbit ultrazvukem, kineticky či laserem (dle vybavení jednotlivých urologických pracovišť). Po odsátí drti z močového měchýře bude provedena resekce prostaty přístrojem, který se také zavede přes močovou trubici a umožní postupné vyřezání adenomu prostaty. Kousky prostaty se nakonec vypláchnou ven z močového měchýře a zavede se na několik dnů katetr.

Jedná se o tzv. undulující varle, které je zataženo do tříselného kanálu stahem kremasterového svalu v šourku. V případě, že je jinak varle stále v šourku, není potřeba věc řešit, pokud by Vás to trápilo, pak by bylo nutné varle přifixovat v šourku drobnou operací.

Rozhodně navštivte urologa, Váš problém spadá do oboru andrologie, což je součást urologie. Dnes je dost možností, jak oba Vaše problémy řešit.

Záleží na tom, jaký typ operace varikokély byl proveden. Pokud byl výkon laparoskopicky, pak máte na žíle titanové či plastikové klipy. Je nutno vyčkat asi 10-14 dnů s pohlavním stykem, aby byla testikulární žíla spolehlivě uzavřena trombem, kdyby došlo při intenzivním styku ke sklouznutí klipu. V případě otevřené operace je třeba vyčkat do vytažení stehů - tedy cca 7-10 dnů.

Bolesti v tříslech nebudou patrně souviset s urologickými obtížemi, spíše se bude jednat o potíže s úpony břišních svalů, s tímto problémem navštivte ortopeda či chirurga. Rozhodně je indikováno urologické vyšetření při zvýšené hodnotě PSA, urolog zároveň bude řešit i Vaše potíže s močením.

Lze provést implantaci silikonového implantátu, je však vhodné při operaci odstranit zbytek atrofovaného varlete. Je třeba nejprve na konzultaci k urologovi, ultrazvukem změřit velikost druhého varlete a dle toho vybrat velikost implantátu.

Standardní vyšetření prostaty spočívá v odběru krve na prostatický specifický antigen (marker na rakovinu prostaty), ultrazvukového vyšetření a vyšetření prostaty prstem přes konečník. Pokud jsou všechny 3 vyšetření v pořádku, žádné další vyšetření není třeba.

Léčba erektilní dysfunkce neprobíhá v nemocnici, určitě bude ambulantní, ale pokud nechcete užívat léky jako je viagra, bude situace asi neřešitelná. U diabetika na inzulínu velmi pravděpodobně potravinové doplňky typu Clavin a Arginmax fungovat nebudou. Inhibitory fosfodiesterázy 5 (jak se souhrnně nazývají léky na podporu erekce) jsou bezpečné a jejich účinnost je přes 80%, není třeba se této léčby obávat.

Obrátil bych se na urologa či proktologa, nejspíše se bude jednat o trombózu podkožní žíly, ale je třeba to vidět.

Podle popisu se spíše jedná o zánět močové trubice, rozhodně je třeba vyhledat nejbližší urologickou ambulanci a zahájit léčbu.

Ve Vašem případě se jedná pravděpodobně o takzvaný incidentalom (malý adenom) nadledviny. Vždy při tomto nálezu je třeba provést endokrinologické vyšetření, aby se vyloučila hormonální aktivita adenomu. Pokud je adenom hormonálně inaktivní, není třeba jej řešit, jen sledovat. Adenomy větší než 40 mm by se měly operačně odstranit.