Infekční mononukleóza

• Co je příčinou
• Jak polibkovou nemoc poznáme?
• Možné komplikace
• První pomoc
• Co může přinést návštěva lékaře?
• Jak chytit onemocnění
• Jak se léčí
• Jiné infekční nemoci připomínající mononukleózu
• Nejčastější otázky a odpovědi
• Otestujte se
• Užitečná rada na závěr

Polibková nemoc

Vášnivým polibkem se dá získat cokoli. Vyplavení endorfinů, zákonem povolených drog produkovaných vlastním tělem, vyvolá slastný pocit i několik hodin trvající dobrou náladu. Nemusíte tedy absolvovat seskok padákem, bungee jumping nebo jiný adrenalinový sport. Z té horší perspektivy lze chytit nějakého bacila, byť jenom tzv. polibkovou nemoc, žlázovou angínu či žlázovou horečku, jak se lidově říká infekční mononukleóze. Zjednodušeně řečeno – polibek může být slast i past.

Co je příčinou ?

Většina lidí měla alespoň jednou v životě opar na rtech, někteří i výsev ukrutně bolestivého pásového oparu. Mohou za to viry patřící do velké rodiny herpetických virů. Řadíme k nim i všudypřítomný EB virus, virus Epstein- Barrové , způsobující infekční mononukleózu. Když už jednou někoho napadne, zůstává u svého hostitele po celý život. V určitých intervalech po první infekci (neboli prvoinfekci) se znovu aktivuje. Aby se opět podíval na svět, začne se vylučovat ve slinách, kde je možné jej zachytit a odhalit.

Lidé s normálně fungujícím imunitním systémem zůstávají v čase reaktivace bez příznaků nemoci. Virus ale může najít zalíbení u líbajícího partnera a nemoc u něj vyvolat. I když nemoc má už ve svém názvu přívlastek „infekční“, považujeme jejího původce za virus hodnější a ne tolik nakažlivý. Asi jen 5 lidí ze 100 onemocní po předešlém kontaktu s nemocným infekční mononukleózou.

Jak polibkovou nemoc poznáme?

Pro tuto nemoc je charakteristická čtveřice příznaků: únava, horečka, bolest v krku a zvětšení lymfatických uzlin. Matoucí může být fakt, že všechny tyto příznaky se v různých kombinacích vyskytují u mnoha viróz. Proto může být zpočátku považována za chřipku nebo angínu.

Únava
Únava obyčejně o několik dnů až týdnů předchází ostatním příznakům. Je mnohem, mnohem větší než u chřipky. Dokonce až tak, že je pro nemocného velmi obtížné vstát z postele. Existuje i určitá spojitost mezi virem Epstein-Barrové a nemocí nazvanou chronický únavový syndrom , který dominuje převážně ženám mezi 20 a 40 rokem. Chronický únavový syndrom ale není běžná únava, kterou pociťujeme na konci pracovního týdne, po probdělé noci nebo těžké fyzické aktivitě.

Horečka
Teplota bývá hodně vysoká, až ke 40˚C a stoupá odpoledne a v podvečer. V případě, že horečka a únava dominují, hovoříme o tzv. tyfoidní formě nemoci, která má vleklý charakter. Jak její začátek tak i konec jsou prodloužené, únava přetrvává měsíce, ale zase je menší pravděpodobnost dramatických komplikací.

Bolest v krku
Tento příznak je tak obecný, že těžko odlišíme, jestli je to bolest v krku v důsledku infekční mononukleózy, nebo způsobená invazí původce. Nejčastěji připomíná angínu. Někdy se na horním patře mohou objevit zarudlé mapy, které jsou vodítkem ke správnému stanovení typu nemoci.

Zvětšení lymfatických uzlin
Postižená může být kterákoliv oblast lymfatických uzlin, pravidlem jsou ale přední a zadní uzliny na krku. Velmi důležité je, že zvětšení je zjevné a symetrické na obou stranách těla. Jakákoliv izolovaně zvětšená uzlina, nebo skupina uzlin v jedné oblasti, na jedné půlce těla, spolu s únavou, ztrátou hmotnosti a případně horečkou je rozhodně důvodem k neodkladné návštěvě lékaře. Vzbuzuje totiž podezření na možné vážnější onemocnění. Postižení uzlin může být jediným projevem nemoci. Obyčejně se ale vyskytuje s ostatní triádou (únava, horečka a bolest v krku).

Kromě charakteristické čtveřice příznaků, se infekční mononukleóza může projevit i hepatomegalií, neboli zvětšením jater (od slova hepar- játra a megalos - velký) a splenomegalií, neboli zvětšením sleziny ( od slova splen – slezina a megalos – velký). Oba orgány chrání žebra. Za normálních okolností játra nepřesahují pravý žeberní oblouk a slezina levý žeberní oblouk. Když se zvětší, můžeme je hmatat jako elastickou hmotu pod oběma oblouky.

Možné komplikace

Zase je to o věku. U naprosté většiny malých dětí se viróza Epstein-Barrové neprojeví vůbec, nebo jen lehkými příznaky jako ztráta apetitu a lehká únava. Čím je člověk starší, tím pravděpodobnější je, že se nemoc projeví naplno a vzniknou komplikace.

Jaterní komplikace představuje vznik žloutenky a mírné zvýšení jaterních testů.

Plicní komplikace mohou být někdy dramatické. Zvětšené uzliny na krku nebo kolem dýchací trubice mohou tlačit na dýchací cesty a způsobit jejich zúžení, nebo až uzavření. Když nejsou dýchací cesty volně průchodné, výsledkem je udušení. Právě tato hrozba je důvodem pro hospitalizaci, protože jestli léky nezaberou, je nutný zásah chirurga.

Neurologické komplikace ve smyslu zánětu mozkových blan, mozku nebo záchvatů jsou skutečně ojedinělé a i když mohou mít bouřlivý průběh, obvykle odeznějí bez jakýchkoliv následků.

Krevní komplikace zahrnují pokles počtu bílých krvinek, nebo v důsledku boje imunitních buněk s virem dochází ke předčasnému odumření červených krvinek. Jsou jenom přechodné a i když se vyskytnou, vrátí se zcela k normálu.

I když se v počátcích může infekční mononukleóza snadno zaměnit za streptokokovou angínu, je nutné se mít na pozoru před léčbou. Po podání některých penicilínových antibiotik vzniká červený výsev na kůži celého těla.

První pomoc

Pokud se objeví zmíněné příznaky, pravděpodobně těžko sami bezpečně poznáte, o jaké onemocnění se jedná. Navštivte proto neprodleně svého lékaře, určí přesnou diagnózu na základě rozboru krevního obrazu a tzv.diferenciálního počtu . V žádném případě nepokoušejte o samoléčbu!

Co může přinést návštěva lékaře?

Obyčejně je z projevů nemoci patrno, že se jedná o infekční mononukleózu. Nicméně existují i jiná přenosná onemocnění, která mohou mononukleózu svým průběhem připomínat. Aby se diagnóza stanovila správně a nedošlo k omylům, je určitě dobré se připravit na odběr krve.

Co v krvi u infekční mononukleózy nacházíme?
- zvyšuje se počet bílých krvinek, které se objevují v netypických tvarech (hlavně monocytů, od kterých nemoc získala svůj název monocytóza)
- důkaz protilátek produkovaných imunitním systémem (reakce organizmu na infekci v podobě tvorby protilátek proti viru, jsou rychlé)
- možné zvýšení jaterních testů

Před návštěvou v ordinaci je lepší nevykonávat ranní hygienu. Vlastně úplně stačí si jenom nemýt zuby. Ne za účelem odpuzení lékaře, ale kvůli výtěru z krku. Často je totiž při infekční mononukleóze přítomná tzv. superinfekce, která znamená přítomnost ještě jiného mikroorganismu v krku (a ten nemusí být tak neškodný). Bez mytí zubů a výplachů dutiny ústní je pravděpodobnější, že se na výtěrovém tamponu zachytí.

Jak chytit onemocnění

Období od infekce virem Ebstein-Barrové, do objevení se prvních příznaků infekční mononukleózy, je inkubační dobou a trvá 4 až 6 týdnů.

Pozor, pozor všem líbajícím se! Největší pravděpodobnost získání infekční mononukleózy je líbat se s člověkem, který nemá žádné příznaky nemoci a jeho virus je v tzv. toulavém stadiu. To znamená, že se vylučuje slinami bez toho, aby o tom měl jeho nositel sebemenší vědomí.

Samozřejmě, že infikovat se je možné i při špatné hygieně v restauracích, půjčování osobních věcí a podobně. Nejsou doporučeny žádné speciální opatření nebo izolace. A i kdyby byly, tak vzhledem k toulavým obdobím viru, které se nedají předpovídat, by byly neúčinné.

Kontaktu s pacienty nemocnými akutní infekční mononukleózou by se měli vyhnout lidé s oslabeným imunitním systémem.

Jak se léčí

Neexistuje žádná specifická léčba této nemoci. Léky se podávají k dosažení úlevy od příznaků. U horečky antipyretika (léky na snižování horečky), které obyčejně účinkují i na bolest. U zánětu v krku způsobeném přítomnosti jiného původce antibiotika. Možný útlak dýchacích cest je nutno brát vážně. Po dobu několika dní se podávají látky hormonální povahy – glukokortikoidy. A co se týče únavy? Když někdo objeví obecný lék na únavu, Nobelova cena ho asi nemine.

Kromě medikamentů jsou potřebná i určitá režimová opatření: Klid na lůžku hlavně v akutní fázi. Ale ten není ani nutné doporučovat, protože únava nemocného donutí si ho dopřát.

Necvičit! To je užitečná rada na několik měsíců. A není samoúčelná. Játra i slezina jsou orgány velmi křehké a proto chráněné žebry. V případě jejích zvětšení už nemají kostní žeberní ochranu a při sebelehčím nárazu může dojít k jejich roztržení. Tomu je rozumnější předcházet.

Dieta s omezením živočišních a zvlášť propalovaných tuků a bohatá na uhlohydráty. Není nevyhnutná, ale pomůže k rychlejší regeneraci jaterních funkcí. Doporučují se lehce stravitelná jídla, které jsou zdraví prospěšné obecně. Je možné si dopřát čajové směsi na báze ostropestřce mariánského.

Jiné infekční nemoci připomínající mononukleózu

Streptokoková angína
Bolest v krku, horečka a zvětšení krčních uzlin jsou obrazem streptokokové angíny. Nález tohoto mikroba v krku ale neznamená, že nemocný nemá infekční mononukleózu.

Cytomegalová infekce
Tato infekce má téměř identický obraz jako infekční mononukleóza, jenom bolest v krku je obyčejně menší. Odlišit je pomůže vyšetření specifických protilátek proti cytomegaloviru v krvi.

Infekční žloutenka typu B
Podezření na ni vzniká, když jsou velmi vysoké hodnoty jaterních testů a rozvinutá žloutenka (žluté zbarvení kůže způsobené uvolněnými žlučovými barvivy).

Rubeola
K ní může směřovat podezření, když se objeví červený výsev na kůži po podaní penicilínových antibiotik

Infekce virem HIV způsobujícím nemoc AIDS

Nejčastější otázky a odpovědi

Existuje nějaká účinná prevence infekční mononukleózy – například očkování?
Specifická prevence neexistuje. Platí naprosto obecné zásady dodržování zdravého životního stylu a prevence nemocí, jako je dodržování osobní hygieny, otužování, sport a zdravá výživa.

Je možné, že jsem proděl infekční mononukleózu aniž bych o tom věděl?
Infekce se vyskytuje především v dětství , v období dospívání a u mladých dospělých. U většiny dětí probíhá bez typických příznaků, nebo jako běžné onemocnění horních cest dýchacích. Ve většině případů odezní onemocnění samo, a to i bez léčby. Je možné, že se klinicky neprojeví vůbec. Proběhlé onemocnění lze potvrdit na základě zjištění hladiny protilátek, která se v těle vytvoří po setkání s infekcí či po jejím prodělání. Hladina protilátek zůstává u 90 % naší populace prokazatelná

Prodělala jsem infekční mononukleózu. Je možné, že se nakazím znovu?
Infekční mononukleózu lze prodělat jen jednou, tak jako většinu virových onemocnění. Při opakovaném kontaktu s virem dochází pouze k navýšení hladiny protilátek.

Je nutné stanovení protilátek u kontaktu těhotné ženy s infekční mononukleózou?
Nebyla zjištěno žádné poškození plodu u těhotné ženy v souvislosti s infekční mononukleózou. Je určitě lepší se v těhotenství vyhnout jakékoliv infekci, ale to by pak budoucí maminka nemohla vycházet z domu.

Jak dlouho je nutno držet po infekční mononukleóze dietu a jakou?
Jedním z příznaků polibkové nemoci může být i jaterní komplikace jako žloutenka, zvětšení jater a zvýšení jaterních testů. Úkolem diety v rekonvalescenci je odlehčit játrům jejich těžkou práci detoxikátora organizmu a pomoci k lepší regeneraci. Jaterní dietu je možné doplňovat tzv. hepatoprotektivní léčbou, např. čaj z ostropestřce mariánského několik měsíců.

Jak dlouho je člověk infekční?
Tato otázka je záludná. Tím, že po infekci zůstává virus v organizmu po celý zbytek života a občasně se vylučuje v slinách a sekretech dutiny ústní bez toho, aby měl člověk jakékoliv obtíže, infekční může být kdykoliv. Hladina protilátek jenom signalizuje, jestli organismus v kontaktu s virem byl, ale na určení infekčnosti člověka vliv nemá.

Otestujte se

Je infekční mononukleóza bakteriální nebo virová infekce?
Jaký je nejčastější způsob nákazy?
Jaká režimová opatření, kromě léčby, je třeba dodržet?

Užitečná rada na závěr

Líbejte se do sytosti, ale s partnerem, kterého znáte. Nemusíte totiž při tom chytit jenom virus Ebstein-Barrové způsobující infekční mononukleózu, ale i jiný, který by mohl mrzet víc. Strašáky typu viru způsobující lidskou imunitní nedostatečnost nebo nově ptačí chřipky jsou již známy na celém světe.

Foto: http://profimedia.cz