Poradna: Kýly

Otázka: dobry den mam dotaz mam 2deti.po druhem diteti rodila jsem pred 10mesici mi byla diagnostikovana diastaza brisnich svalu v oblasti pupku anulus-nejde o pravou kylu.nyni jsem 10tydnu tehotna mam strach zda by to nemohlo zpusobit nejake komplikacenebo jestli me obavy jsou zbytecne.jinak obe tehotenstvi byly v poradku.prosim o brzkou odpoved moc dekuji

Odpověď: Dobrý den. Diastáza břišních svalů je jen kosmetický problém,vzhledem k tomu, že netvoří kýlní branku, tak ani nehrozí žádnými komplikacemi. PO porodu bude vhodné posílit svaly břišní stěny, tím se také většinou diastáza odstraní, operace není nutná. S pozdravem

Otázka: Hematom v oblasti varlete. Operace kýly v říjnu 2005. Musí se hematom odstranit pouze operačně?

Odpověď: Dobrý den. Takové hematomy se většinou vstřebají i bez chirurgické intervence, ale tto může trvat i několik měsíců. Záleží na jeho velikosti. POkud se ale skutečně dle vyšetření - nejlépe SONOGRAFIE jedná o hematom, pak doporučuji skutečně jen konzervativní postup - tedy odlehčení, eventuelně ledování. S pozdravem

Otázka: jsem dva roky po operaci žlučníku.jedná se o klasický řez/ne laparoskopie/.Vytvořila se mne kýla pod posledním žebrem.Co dělat?Někdy pocituji silné tlaky v místě kýly. Děkuji za odpověd. Bouda

Odpověď: Dobrý den. Dle popisu máte kýlu v jizvě. Ta vzniká tak, že tkáň jizvy není dostatečně pevná a při fyzické námaze může dojít k jejímu povolení. Tím se vytvoří různě velká kýla. Bolesti v těchto případech jsou dány tlakem na orgány, které se dostávají do kýlní branky. Řešením je pak jen operace a to co nejdříve, protože s postupem času dochází vždy k zvětšování kýly a čím je tato větší, tím technicky náročnější je pak i operace. V závislosti na velikosti kýlní branky lze pak defekt jen sešít a tak uzavřít, nebo do defektu vložit plastovou síťku, která funguje jako záplata. Operaci lze provést klasicky i laparoskopicky. Definitivní operační postup závisí na lokálním nálezu. Proto doporučuji vyšetření chirurgem, který vám doporučí adekvátní operační postup. S pozdravem

Otázka: Dobrý den, dočetl jsem se že že riziko vzniku kýly u člověka je dáno především kvalitou pojivových vrstev břišní stěny, podmíněnou optimální tvorbou a obnovou kolagenu. Je tedy možná prevence vzniku kýly a jaká? Děkuji.

Odpověď: Dobrý den, na vzniku kýly se podílí několik hlavních faktorů. Nejdůležitější je vysoký nitrobřišní tlak - ten se zvyšuje například při obezitě, velké fyzické námaze, těhotenství, nebo při obtížném vyprazdňování - ppři zácpě, nebo u pacientů s obtížným močením při zvětšené prostatě. Na druhé straně hraje jistě velkou roli i kvalita břišní stěny. Ta je dána jednak kvalitou pojivové tkáně, tedy kolagenu, která je dána zejména geneticky a ovlivnit se tedy příliš nedá. Dále samozřejmě závisí na kvalitě břišního svalstva. Z výše uvedeného plyne i možná prevence vzniku kýly. Zejména udržování přiměřené tělesné hmotnosti, a také přiměřené fyzické zatěžování. Zároveň posílení svalové hmoty. Jedná se tedy o zdravý životní styl s dostatkem pohybu, racionální stravou bohatou na vlákninu s dostatkem tekutin. Kvalitu kolagenu ale ovlivnit nelze - je dána geneticky. S pozdravem

Otázka: Co nebudu moci po operaci dělat a jak dlouho? Byl jsem na operaci s tříselnou kýlou. Operace probíhala klasicky (ne laparoskopicky), lékař mi to sešil bez použití síťky. Za jak dlouho můžu začít se sportem? Konkrétně s fotbalem na krajské úrovni?

Odpověď: Dobrý den. Tento dotaz je velmi častý. Ve vašem případě byla použita klasická technika operace kýly, tedy v podstatě sešití tkání a tím uzavření kýlní branky. Tento postup vede k vzniku různě velkého napětí tkání, právě tím, jak se k sobě sblíží. Proto se tato plastika také déle hojí, než vznikne pevná, plnohodnotná jizva. Po klasické operaci se doporučuje tedy také delší klidový režim, s omezením fyzické námahy, zejména napínání břicha. TAto doba je mezi 4 a 6 týdny, dle velikosti kýly a také věku pacienta. Čím je klient mladší, tím jsou tkáně většinou pevnější a také se rychleji hojí. S pozdravem

Otázka: Chtěla bych se zeptat, po operaci kýly, která byla provedena klasickou metodou, jakou doporučujete strava a je vhodné použít preparáty podporující vyprazdňování, nebo lze využít určitý druh diet či vhodných potravin? U kolika procent pacientů se kýla opakuje a pokud se vrátí, jaká metoda operace kýly je nejvodnější. Předem děkuji za odpověď. Ivana Kubalcová

Odpověď: Dobrý den. Po operaci kýly obecně není nutná žádná zvláštní dieta. Obecně se doporučuje dieta racionální, tedy s vyšším posílem vlákniny - ovoce, zelenina, müsli, tmavé pečivo a podobně. Také je jistě důležitý dostatečný pitný režim - 2-3 litry tekutin za den. Dodržování těchto obecně doporučovaných zásad pak samo vede i k pravidelnému a bezproblémovému vyprazdňování. Tato opatření jsou obecně platnátaké jako prevence tzv. civilizačních chorob ( obezita, vysoký krevní tlak, ICHS... ) a tedy celkově prospěšná. Recidiva kýly pak závisí zejména na zvolení vhodné operační metody a jejím správném technickém provedení, které by mělo být samozřejmostí. Procento je nízké - asi 1 - 3%. V případě recidivy je pak opět další postup závislý na velikosti recidivy a také způsobu první operace. Většinou se volí postup s použitím síťky. S pozdravem

Otázka: Už čtvrt roku mě pobolívá v pravém podbřišku, někdy je to bolest píchavá, jindy tupá, zvyšuje se při kašli či chůzi. Je možné, aby to byla kýla? Nemám na břiše ale žádnou hmatatelnou bouli, jak se má objevit. Lékař mi poze řekl, že mám mezeru mezi svaly. Je to kýla nebo se jedná o něco jiného?

Odpověď: Dobrý den. Bolesti v třísle mohou mít několik příčin. POkud se jedná o tříselnou kýlu, pak jsou ponámahové bolesti třísel nejčastěji spojeny s tvořící se , nebo malou kýlou, kde je malá branka a kýlní vak se vlastně uskřinuje. U větších kýl je branka volnější a proto tolik nebolí. U kýly je pak typické, že v tříselném kanálu, který je hmatný v podbřišku, jako otvor probíhající dále šikmo zevně a vzhůru, je buď přímo viditelné vyklenutí, nebo při kašli, nebo zvýšení nitrobřišního tlaku naráží jakýsi váček na prst v kanálu. Druhou nejčastější příčinou bolestí třísel jsou pak úponové bolesti v místě úponu stehenních svalů, typické pro sportovce, nebo těžce fyzicky pracující. Tyto jsou také vázány na námahu, objevují se třeba v podřepu, často vystřelují na vnitřní stranu stehna a v tříselném kanálu není hmatný kýlní vak. Řešení u kýly je operace, při které se uzavře kýlní branka, v případě úponových bolestí pak především rehabilitace a úlevový režim. Jasně by měl příčinu vašich obtíží určit chirurg, eventuelně, není.li diagnoza z objektivního vyšetření zcela jasná, lze ještě doplnit ultrazvuk třísla, který by měl kýlní vak jasně zobrazit. S pozdravem

Otázka: Mam 11-ti měsíčního syna který má pupeční kýlu /dg.K429/, byla nam předepsana pelotka a kontrola za 6 týdnů. Je šance na vylečení a pokud ne jde operace odložit na pozdější věk. Jiná lekařka nam zdelila,že operace není nutná že kýla ustoupí nebo není nebezpečná. Moc děkuji za odpověd. Linhartová Louny

Odpověď: Dobrý den. Pupeční kýla u dětí je velmi častá. Jedná se o ne zcela uzavřenou břišní stěnu v oblasti průniku pupečníku do těla plodu. Tento defekt se ale s věkem dítěte opravdu velmi často výrazně zmenší, nebo zcela uzavře. Většinou se tedy doporučuje pupek stahovat lepenkou, nebo i pelotou. Operace, není-li kýla enormě velká, není v takto ranném věku jistě nutná. Většinou se provádí až kolem 3.-5. roku věku dítěte, pokud se branka opravdu neuzavře. Není ale jistě nutné pupek stahovat až do této doby. Ten má tendenci se zatahnout i bez těchto opatření. S veškerými podrobnostmi Vám jistě rádi poradí na kterémkoli pracovišti dětské chirurgie. S pozdravem a přáním pěkného dne

Otázka: Dobrý den, mamince (77 let) se udělala pupeční kýla. Je v jejím věku operace nebezpečná, lékař jí operaci kvůli věku nedoporučuje. Předem děkuji za odpověď. Dagmar Wewiorová

Odpověď: Dobrý den. Dnes je možné operovat kýly v celkové, ale i svodné ( epidurální ) nebo lokální anestesii, tyto jsou potom pro organizmus daleko menší zátěží. Nevím o jak velkou kýlu se u mamin ky jedná. Kýly s brankou do velikosti 2-5 cm se většinou dají řešit bez použití velké síťky a proto je výkon velmi rychlý a není tedy důvod maminku neoperovat. Doba trvání takové operace je kolem 15 minut a riziko je naprosto minimální. Proto bych operaci doporučil, aby se tak i předešlo možnému uskřinutí, nebo jiné komplikaci. Kontakty na eventuelní centra pro řešení kýl, kde Vám jistě vyjdou vstříct jsou uvedeny na www.kyly.cz S pozdravem

Otázka: Dobrý den Jsem 10 týdnů po operaci tříselné kýly. Jeden vnitřní steh (venkovní jsou perfektní) se nevstřebal a tlačí na nerv (= bolest). Je nutné znovu operovat (otevřít) nebo je naděje, že se to časem zlepší? Děkuji za odpověď Z. Frey

Odpověď: Dobrý den. Vaše obtíže jsou jednou z typických možných komplikací po operaci kýly. V průběhu tříselného kanálu probíhají také nervy, které inervují kůži v podbřišku a oblastech genitálu. Pokud se tento nerv v průběhu operace nějak podráždí, nebo třeba zhmoždí stehem, pak dochází k typickým velmi nepříjemným bolestem v této oblasti. Obtíže se dají částečně řešit konzervativně - tedy bez nové operace - doporučují se opichy nervu lokálním analgetikem, nebo rehabilitační metody - akupunktura, eventuelně laser, nebo různé elektrorehabilitační postuppy. Tyto vám doporučí chirurg, nebo rehabilitační lékař. Jsou-li tyto bez výtazného efektu, pak je příčinou obtíží nejspíše zavzetí nervu do stehu, a to se dá řešit jen novou operací, při které musí být tento nerv uvolněn. POkud jste tedy zatím žádnou rehabilitaci nezkoušel, pak Vám doporučuji si tuto nechat předepsat a dle efektu zvážit další postup. S pozdravem

Otázka: ˇVážený pane doktore, četla jsem Vaše články zabývající se problematikou kýly. Pochopila jsem, že speciální siťky jež se při laparoskopických operacích používají Prolene nebo Proceed jsou htrazeny pacientem. Můžete mi prosím sdělit jak nákladná je tato operace pro samotného pacienta a zda se na ní alespoň částečně podílí pojišťovna? Děkuji A. Michovská

Odpověď: Dobrý den. V operativě kýl se dnes preferuje beznapěťová plastika, tedy jakési záplatování defektů pomocí sˇítěk, které se přihojí a tak otvor uzavřou. Mezi nejčastější materiály patří Prolene, nejnovějším je pak Proceed, který se používá zejména na velké defekty, kdy se aplikuje laparoskopicky přímo zevnitř na břišní stěnu a má tedy z vnitřní strany vrstvu, která brání přirůstání střevních kliček k síťce. Při použití Prolenu, Vypro, Ultrapro ( 2 poslední se částečně vstřebají ) je pak nutné síťku ještě překrýt pobřišnicí, která brání přímému kontaktu s útrobami a tvorbě srůstů. Všechny tyto materiály jsou hrazeny pojišťovnou!!! Operační výkon je tedy bez doplatku pacienta, je jen nutné přesně zvážit indikaci k operaci a nejvhodnější materiál, který se dle typu a velikosti liší. U tříselných kýl je to pak nejčastěji Prolene, Vypro, nebo Ultrapro, u operací kýl v jizvě otevřenou cestou zejména Vypro, Ultrapro. Při laparoskopii pak Proceed. Ceny se také liší dle typu a velikosti síťky - u Prolene a Vypro se jedná o 5000 - 13000,-Kč. Proceed je pak výrazně dražší, ve velikosti 30x30cm je cena kolem 54000,- Kč. S pozdravem

Otázka: Dobry den,mam temer petimesicniho syna,kteremu diagnostikovali triselnou kylu a navrhli operaci.Obavam se predevsim narkozy a docetla jsme se na vasich strankach,ze je mozne tento zakrok provadet pouze pri lokalnim znecitliveni.Je to mozne i u deti?Pokud je narkoza nutna,neni lepsi s operaci pockat do pozdejsiho veku ditete? V klidu ma syn kylu nehmatnou.Zakrok ma byt proveden v motolske nemocnici. Predem dekuji ze odpoved.

Odpověď: Dobrý den. Především, pokud se jedná o malou kýlu, která nečiní žádné obtíže, pak je jistě vhodné počkat do vyššího věku - většinou se děti operují po 2. roce věku. Zejména právě vzhledem k narkoze, která je u dětí nevyhnutelná. Výkon nelze provést u dítěte v lokálním znecitlivění pro jeho neklid. Proto je nutné dítěti podat šetrnou celkovou narkozu, ve které spí a nehrozí komplikace způsobená neklidem dítěte. Z mého pohledu je tedy jistě vhodné nyní operaci odložit a bude-li syn bez obtíží, pak tuto podstoupit až ve vyšším věku. S pozdravem

Otázka: Dobry den, v tehotenstvi se u me projevila brisni kyla. Je patrna mekkym hrbolkem vystupujicim vertikalne uprostred mezi brisnimi svaly po cele delce bricha pri zvedani z lehu do sedu a vystoupenim pupku. Jsem dva roky po porodu a nyni bych rada znovu otehotnela. Muzete mi, prosim, poradit, zda je rozumne nechat si kylu operativne odstranit az po druhem porodu a zda mi pri druhem tehotenstvi nemuze kyla zpusobit nejake komplikace? Je v mem pripade, do doby nez otehotnim, rozumne intenzivni posilovani brisnich svalu nebo naopak ne? Verim, ze vase odpoved pomuze i dalsim maminkam, ktere mohou mit podobny problem a nevi si rady, co je nejlepsi pro ne i jejich budouci dite. Dekuji. Vera Fibigerova

Odpověď: Dobrý den. Dle vašeho popisu sice máte kýlu, a to pupeční, tou je jen ale ona malá boulička, kterou pozorujete u pupku. Jinak hřebenovité vyklenutí ve středu břicha, mezi svaly naní přímo kýla, ale vlastně povolená stěna břišní, která vede k vyklenutí mezi rozestouplými přímými svaly břišními. Toto je kosmetický defekt, ale neznamená pro vás riziko, protože tím, že zde chybí kýlní branka ( tedy otvor v břišní stěně ), nemůže dojít k uskřinutí. Co se týká přidružené pupeční kýly, zde samozřejmě toto riziko je. Metodou, kterou se dá tento problém řešit je jistě operace, při které se k sobě přímé svaly stahnou a břišní stěna se vyztuží pomocí síťky, která se vloží mezi jednotlivé vrstvy břišní stěny, pod svaly. Tato operace se nejčastěji provádí otevřenou cestou, tedy znamená jizvu v celém rozsahu střední čáry břišní. Tato je po naprostém zhojení ale kosmeticky velmi přijatelná. Druho možností je pak laparoskopická operace, při které se síťka vkládá přímo do dutiny břišní, efekt je stejný, jen není na břiše jedna dlouhá jizva, ale několik menších v jakémsi kruhu, tyto jizvičky jsou pak nutné pro připevnění síťka k břišní stěně protaženými stehy, které jsou samozřejmě pod kůží. Při obou způsobech se pak současně spraví i pupeční kýla. Doba hojení k dosažení naprosté pevnosti po takové operaci je kolem 3 měsíců. Tedy po tuto dobu je jistě těhotenství nevhodné. Vzhledem k riziku zhoršení diastázy a také pupeční kýly bych pak jistě doporučoval nejprve vyřešit tento problém a poté teprve naplánovat další těhotenství. Tyto operační výkony nejsou ale poskytovány ve všech zařízeních, ale jistě Vám je nabídne některé z kýlních center, dle místa vašeho bydliště. Kontakty na tato pracoviště pak získáte na stránkách www.kýly.cz. Zde jsou k dispozici i podrobnější popisy operačních postupů. S pozdravem a přáním pěkného dne

Otázka: Po opakované kýle se chci přihlásit na operaci provedené s vloženou síťkou. Kam se mám obrátit? Děkuji a zdravím - NL

Odpověď: Dobrý den. Z Vašeho dotazu není patrné o jaký typ kýly a operace se jednalo. Dnes je standartem provádění operací takzvanou beznapěťovou technikou, tedy místo sešití a tím stažení kýlní branky, se tato uzavře správně umístěnou síťkou, která poté funguje jako záplata. Tyto operace by měly být prováděny na většině chirurgických pracovišť. Od minulého roku pak vznikl projekt Centrum pro řešení kýly, který zahrnuje několik strategických nemocnic po celé republice, jejichž chirurgická pracoviště se na řešení kýl specializují a jsou zde odborníci proškolení na mezinárodních pracovištích. Kontakty na tato centra najdete na www.kyly.cz. S pozdravem

Otázka: Dobrý den pane doktore,ptám se na možné komplikace u laparoskopické operace tříselné kyly syna se srdeční vadou a-v kanálu s plícní hypertenzí a s hodnotou trombocytů 40.00.Děkuji Vám za odpověď.

Odpověď: Dobrý den. Neuvádíte, kolik je synovi let, ani, jak dlouho a jak velkou kýlu má. Možnosti operace tříselné kýly jsou dle přístupu 2 - klasická = otevřená, z řezu v třísle, a pak laparoskopická, tedy zevnitř z břicha. Při laparoskopii je nutné břišní dutinu nejprve "nafouknout", aby bylo operační pole dostatečně přehledné. Tento úkon vede samozřejmě i k tlaku na bránici a také k většímu ztlačení plic, které je u pacienta se srdeční vadou a plicní hypertenzí jistě rizikové pro zvýšenou zátěž plicního, ale i celkového krevního oběhu. Navíc tento výkon lze provést jen v celkové anestesii, která je také více riziková, než jen svodná ( epidurální, spinální ), nebo lokální. Proto bych Vašemu synovi doporučil spíš operaci klasickou, s použitím lokální, nebo svodné anestesie. Použití síťky při operaci je pak závislé na odborném vyšetření s posouzením velikosti a lokalizace kýly. S pozdravem