Štítná žláza a její choroby

• Příčiny onemocnění štítné žlázy
• Příznaky změněné činnosti štítné žlázy
• Příznaky strumy (zvětšené štítné žlázy)
• První pomoc
• V ordinaci
• Léčba
• Co neovlivníte
• Co můžete sami
• Časté otázky
• Otestujte se

Endokrinologie – nic tak složitého

Žlázy s vnitřní sekrecí – to zní málo srozumitelně, ale o štítné žláze ví asi každý, že ji má. Je to proto, že je nejpřístupnější a že onemocnění štítné žlázy jsou v endokrinologii nejčastější. Navíc se na ní dobře vysvětlují principy hormonálního řízení. Jen si pořád musíme opakovat – jedna věc je, jak štítná žláza funguje, a druhá, jak vypadá. Pak už je to snadné.

Příčiny onemocnění štítné žlázy

Nedostatek jódu byl a leckde zůstává příčinou zvětšování žlázy (více tkáně má větší šanci pochytat z krve více jódu, ale ve skutečnosti to moc nefunguje – když je jódu málo, je nakonec málo i hormonů). Vnitrozemské státy mají obecně jódu nedostatek, proto se přidává do kuchyňské soli i do jiných potravin – spolehlivější je však jíst pravidelně mořské živočichy. Ve zvětšené žláze se pak časem tvoří uzly, v naprosté většině nezhoubné (adenomy). Nedostatek jódu je podkladem snížené funkce žlázy hypotyreózy.

Abnormální imunitní reakce, tedy přítomnost protilátek proti tkáním štítné žlázy, je na jedné straně nejčastější příčinou nedostatečné funkce, na druhé straně důvodem zvýšené činnosti –; podle toho, zda je imunitou žláza poškozena nebo naopak podněcována k vyšší tvorbě hormonů.

Příznaky změněné činnosti štítné žlázy

Projevy nedostatečné tvorby hormonů jsou do značné míry opakem příznaků nadměrné činnosti. V obou případech nečekejme, že se bude něco dít na krku, kde je štítná žláza umístěná – jak jsme již zdůraznili, činnost žlázy a její velikost či hmatatelné změny jsou dvě téměř nesouvisející věci!

Nedostatečná činnost štítné žlázy, hypotyreóza, se projevuje zpomalením tělesných funkcí (únavnost, zimomřivost, zácpa) i psychiky (nezájem o cokoli, nevýkonnost), v pokročilých případech zhrubnutím hlasu a přibýváním na váze, ale hypotyreóza je zcela vzácně příčinou těžší obezity. Nejzávažnějším projevem je zvýšení krevních tuků a postižení srdce. Klasický obraz nedostatku jódu od narození (kretenizmus) se u nás již dávno nevyskytuje.

Hypertyreóza, zvýšená činnost žlázy, přesněji zvýšené koncentrace hormonu tyroxinu (označovaného T4), se projeví bušením srdce, jemným třesem rukou, horkokrevností, hubnutím i při dobré chuti k jídlu, nepřiměřeně dobrou náladou (euforií), zmatenou podnikavostí, někdy až nespavostí.

Příznaky strumy (zvětšené štítné žlázy)

Většinou jsou nenápadné, ani poměrně velká štítná žláza nevadí při polykání. Při velké uzlové strumě může dojít k tlaku na průdušnici a k dýchacím obtížím.

Ne každá hmatná nebo viditelná žláza je zvětšená (i když tak původně struma byla definována) – zvláště u štíhlých dívek a mladých žen lze i pohledem zjistit úplně normálně velkou žlázu. A téměř nikdy nenacházíme zvětšenou štítnou žlázu při potížích typu "knedlík v krku".

První pomoc

Příznaky onemocnění štítné žlázy se vyvíjejí postupně, takže první pomoc ani nepřichází do úvahy. Snad jedině při rychlém rozvoji hypertyreózy někde na dovolené by se dalo bušení srdce zmírnit betablokátorem, což je typ léků, který hodně lidí bere kvůli zvýšenému krevnímu tlaku nebo tachykardiím (Vasocardin, Lokren apod.). Pokud by si laik troufnul, tak začít malou dávkou (půl tablety) a stejně co nejdříve vyhledat odborné vyšetření.

V ordinaci

Rozhodující vyšetření jsou dvě: odběr krve a ultrasonografie.

V krvi se zjišťují koncentrace hormonů tyroxinu (fT4, normální hodnoty 9 – 25 pmol/l) a tyreostimulačního hormonu z podvěsku mozkového (TSH, normální hodnoty 0,3 – 5 mIU/l), který štítnou žlázu řídí. Jsou i další stanovení, např. protilátek proti štítné žláze, ale se znalostí fT4 a TSH lze udělat diagnózu potřebnou pro zahájení léčby.

Ultrasonografie velmi snadno, šetrně a bez přípravy zjistí velikost žlázy a charakter jejího uspořádání. Typický obraz mají nejen uzly a cysty, ale i autoimunitní zánět, který bývá příčinou nedostatečné činnosti. Obraz bouřlivého krevního zásobení je typický pro hypertyreózu při Basedowově nemoci (přítomnost stimulačních protilátek – viz výše).

K vyšetření samozřejmě patří i pohmat krku, změření pulzu a krevního tlaku, vyšetření očí a další běžná vyšetření.

Léčba

Základem léčby hypotyreózy je podávání přirozeného hormonu tyroxinu v jedné denní dávce. Je nutné lék brát odděleně od ostatních tablet, vždy ve stejnou dobu a dostatečně ho zapít. Výrobci dodávají na trh tablety s různým množstvím účinné látky (25 – 150 mikrogramů), dávku lékař určí podle výsledků vyšetření krve. Léčba je ve většině případů doživotní, vzhledem k dlouhému trvání účinku však krátký výpadek nemá bezprostřední důsledky.

Hypertyreózu léčíme léky, blokujícími tvorbu hormonů (tyreostatika – Carbimazol, Propycil), doplňujícími léky jsou betablokátory, zpomalující srdeční činnost. Pokud je zdrojem nadbytečného hormonu uzel (nezhoubný nádor), je lépe příslušnou část štítné žlázy chirurgicky odstranit. V případě Basedowovy choroby (autoimunitní hypertyreózy) se zvýšená činnost často během měsíců zklidní, jinak je na místě odstranění žlázy a podávání hormonů (jako v předchozím odstavci).

Nemoci štítné žlázy se léčí zásadně ambulantně, jen vzácně je tvorba hormonů tak bouřlivá, že je nutno přijetí do nemocnice, někdy dokonce na intenzivní lůžko (tyreotoxická krize).

Co neovlivníte

Tvorba (přítomnost) protilátek má stále nejasnou příčinu, stejně tak tvorba uzlů. Léčení všech nemocí je v současnosti tak rozpracováno, že se u většiny pacientů dosahuje vyléčení, ať již skutečného, nebo navození normální činnosti náhradou (substitucí) chybějících hormonů.

Některé léky ovlivňují štítnou žlázu – v současnosti to je zejména amiodaron (Cordarone), velmi účinný preparát proti poruchám srdečního rytmu. Štítnou žlázu je potřeba vyšetřit před jeho nasazením a průběžně její funkci sledovat.

Co můžete sami

Nejdůležitější je zařazovat do stravy dostatek potravin, obsahujících jód , především mořských ryb a výrobků z nich.

Časté otázky

Moje maminka a její sestra měly nemocnou štítnou žlázu. Je to dědičné?
Onemocnění štítné žlázy jsou jednoznačně nejčastější endokrinní choroby (nemoci žláz s vnitřní, hormonální sekrecí) – nadměrná činnost se vyskytuje až u 2 % žen a se stoupajícím věkem se častěji zjišťuje i nedostatečná činnost. Ale ani v jednom případě nejde o poruchy, které by se dědily z generace na generaci.

Při ultrazvukovém vyšetření mi zjistili uzel ve štítné žláze a lékařka mi posílá na biopsii. Je to nutné? Mám z toho strach.
I když ultrasonografie přináší velice cenné údaje o velikosti štítné žlázy a uspořádání tkáně laloků, nelze na jejím základě posoudit biologickou povahu uzlových změn. Zhoubné nádory štítné žlázy jsou dosti vzácné a dají se dobře léčit, proto je odběr nepatrného vzorku tkáně běžnou injekční jehlou (biopsie tenkou jehlou) a jeho posouzení pod mikroskopem vhodné udělat při sebemenších pochybnostech. Vyšetření není bolestivé a není třeba mít obavy.

Sonografii jsem podstoupila a ještě mám absolvovat scintigrafii. Jaký je v tom rozdíl?
Ultrasonografie využívá schopnosti odrážet ultrazvukové paprsky, která je u různých tkání různá. O vytváření hormonů však vypovídá jen nepřímo tím, že ukáže zvýšené prokrvení. Scintigrafie je založena na schopnosti štítné žlázy vychytávat jód. Do těla se vpraví malé množství radioaktivního izotopu jódu, který se chová úplně stejně jako běžný jód. Je vychytáván štítnou žlázou a místa se zvýšenou nebo sníženou tvorbou hormonů se na scintigramu znázorní jako horký nebo studený uzel.

Ve výsledku vyšetření štítné žlázy se píše o uzlu v istmu. Co to je?
Istmus je střední zúžené místo, jakýsi můstek mezi pravým a levým lalokem štítné žlázy. V istmu stejně jako kdekoli jinde se může vytvořit uzel, což je ohraničená změněná struktura tkáně. Uzly mohou tvořit více hormonů, nemusí tvořit hormony žádné (zde je na místě podezření na nádor), většinou se však od ostatní tkáně funkčně neliší.

Začal jsem brát na štítnou žlázu Euthyrox. Jak dlouho ho budu brát?
Až na výjimky jde o doživotní léčbu, protože v tabletách podáváme náhradu na chybějící hormony, které žláza nedovede nebo nemůže vytvářet. Jasné to je tam, kde byla štítná žláza odstraněna. Substituce (náhrada) je však nutná i tam, kde je žláza zcela v pořádku, ale nedostává žádné impulzy (v podobě hormonu TSH) z podvěsku mozkového, tedy po odstranění hypofýzy.

V dospívání někdy dochází k přechodné hormonální dysbalanci, v takovém případě může být na místě podávání hormonů jen po omezenou dobu.

Moje diagnóza je zánět štítné žlázy. Nikdy jsem ale neměla teploty, zvýšenou sedimentaci, ani mne nic nebolelo na krku
Klasické infekční záněty štítné žlázy jsou mimořádně vzácné. Naopak časté jsou autoimunitní tyreoiditidy, tedy neinfekční záněty, spočívající v poškození žlázy imunitním systémem – speciálním vyšetřením se v krvi prokazují protilátky proti bílkovině štítné žlázy tyreoglobulinu (TgAb) nebo proti enzymu tyreoperoxidáze (TPO). Tyto záněty probíhají většinou zcela bez příznaků a zjišťují se až při pátrání po příčině snížené činnosti štítné žlázy. Nepostihují jiné orgány, ale někdy bývají spojeny s jiným autoimunitním onemocněním, např. cukrovkou 1. typu.

Přibrala jsem a přes všechny možné diety a hladovku se mi nedaří zhubnout. Určitě v tom musí být nějaká hormonální porucha.
Snížená funkce štítné žlázy se snižuje jen u zanedbatelného procenta obézních. Naprostá většina obézních má zvýšenou tendenci k ukládání tuku při pozitivní energetické bilanci (viz Obezita) a štítnou žlázu zcela v pořádku. Samozřejmě že občas postihne onemocnění štítné žlázy i obézního člověka (v naší populaci je obézních 20 %!), ale jedná se o souběh, nikoli příčinu a následek. Rozhodně nejde o hypotyreózu tam, kde je pacient obézní řadu let nebo od dětství.

Jak se projeví operace štítné žlázy?
Záleží na tom, jak velkou část chirurg odstraní. Pokud se odejme je část laloku nebo jeden lalok (to se dělá většinou kvůli zvýšené tvorbě hormonu v jednom uzlu), nejsou následky žádné, pacient je vyléčen.

Odstranění celé štítné žlázy (kvůli velké uzlové strumě, nadměrné činnosti při Basedowově chorobě nebo kvůli nádoru) vede k hypotyreóze a dlouhodobě není se životem slučitelné. Proto se ihned po operaci začíná s náhradou hormonů. Tady je velká výhoda, že na rozdíl od inzulinu nebo růstového hormonu je možné hormon štítné žlázy tyroxin bez jakýchkoli problémů podávat v podobě tablet ústy, a to dokonce jen jednou denně. Již desetiletí se používají přirozené hormony (preparáty Letrox, Euthyrox a jiné), které tělo nerozezná od "svých", takže po nalezení vhodné dávky je pacient vyléčen. Samozřejmě jsou nutné občasné kontroly a úprava dávky.

Co znamenají cysty ve štítné žláze?
Cysta je menší či větší dutina v orgánu, která má vlastní buněčnou výstelku. Ve štítné žláze mohou být přítomny koloidní cysty, zvětšené mikrodutinky, obsahující zásoby hormonu, vázaného na bílkovinu tyreoglobulin.

Častější jsou pseudocysty, dutiny vzniklé buď po krvácení do štítné žlázy (a vstřebání krve) nebo v déle existujících uzlech. Cysty i pseudocysty lze vyprázdnit vpichem běžnou injekční jehlou, nejlépe za kontroly ultrazvukem, kdy je zajištěno, že jehla bude nasměrována přesně do dutiny.

Otestujte se