Inzerce

Krev v moči nelze podceňovat

1. září 2016, Redakce Ordinace.cz   |   přečteno: 25327x

Krev v moči (hematurie) může být prvotním příznakem závažného urologického onemocnění. Včasné odhalení příčiny hematurie zvyšuje pravděpodobnost následné úspěšné léčby.

foto: shutterstock.com
ORDINACE.cz DOPORUČUJE
SKLADEM
906 Kč
SKLADEM
209 Kč

Hematurie znamená přítomnost krve v moči. Za normálního stavu se červené krvinky (erytrocyty) v moči nevyskytují nebo jen zcela minimálně (1-2 červené krvinky v zorném poli při vyšetřování močového sedimentu).

Typy hematurie

  • Makroskopická - hematurie, kterou může zjistit pouhým zrakem - moč je zabarvena do červena nebo do hněda.
  • Mikroskopická - hematurie prokazatelná pouze na základě laboratorního vyšetření. Může být zjištěna i náhodně při vyšetření moče provedeném z jiných důvodů.

Je-li podezření na možnou příměs krve v moči u menstruujících žen či u žen po porodu, je vhodné zopakovat vyšetření po ukončení krvácení.

Čtěte také: Bílkovina v moči (proteinurie)

Příčiny výskytu krve v moči

Při pátrání po příčině je třeba si uvědomit, že spektrum příčin červeného zbarvení moči je poměrně široké a nemusí vždy souviset právě s přítomností krve v moči. Obdobné zabarvení způsobí i některé potraviny (např. červená řepa, ostružiny), potravinářská barviva, intoxikace (např. olovo, rtuť) nebo léky, které neovlivňují srážlivost krve (např. Pyrvinium - léčba infekce roupem dětským). V drtivé většině případů má přímý vliv na přítomnost červených krvinek v moči právě užívání antikoagulancií (např. Warfarin, Anopyrin).

Ke zvýšenému průniku červených krvinek do moče může dojít v kterékoli části močového traktu.

  • Červené krvinky v moči se mohou vyskytnout u různých onemocnění glomerulů (ledvinných klubíček, která filtrují dusíkaté či toxické látky do moče).
  • Pozitivní rodinná historie ledvinného onemocnění může přispět k diagnostice dědičného poškození ledvin či polycystické nemoci ledvin.
  • U starších pacientů se vyskytuje hematurie v souvislosti s nezhoubným či zhoubným onemocněním prostaty, bývá i prvotním příznakem zhoubných nádorů ledvin a močových cest.
  • Hematurie se může vyskytnout i po intenzivní fyzické zátěži nebo po úrazu močových cest.
  • Hematurie se může objevit jako důsledek antikoagulanční či antiagregační (protisrážlivé) léčby.
  • Příčinou krvácení z močové trubice je nejčastěji poranění, zaklíněný kámen, karunkula (slizniční výrůstek u zevního ústí močové trubice) u žen nebo vzácně nádor močové trubice.
  • Hematurie z ledviny nebo horních močových cest může být vyvolána nádorem ledviny, ledvinné pánvičky, kameny, zánětem ledviny. Zdrojem krvácení může být také úraz ledviny, vrozená hydronefróza (městnání moče v pánvičce) nebo vezikorenální reflux (návrat moče z močového měchýře do ledviny).
  • Zdrojem hematurie z dolních močových cest bývá nádor, zvětšená prostata, záněty dolních močových cest, kámen v měchýři, úraz nebo cizí těleso.
  • Účinek léků. Některé medikamenty, které člověk užívá proti srážlivosti krve (léky na ředení krve) mohou při jejich užívání způsobit přítomnost krve v moči. Někdy se tento jev může objevit i při užívání aspirinu, který působí na srážlivost krve. Tyto léky narušují působení krevních destiček (trombocytů). Tyto příznaky zpravidla odezní s vysazením léků. Umožňuje-li to stav pacienta, lékař může dávku léků snížit.
  • Močové kameny. Jestliže vzniklé močové kameny procházejí močovým ústrojím, mohou je mechanicky poranit. Následkem pak je krvácení, které se projeví jako krev v moči. Pacient většinou prožívá velmi krutou bolest, což je závislé na velikosti kamene. Tomu to stavu se obecně říká kolika.
  • Infekční onemocnění močových cest. Výskyt krve v moči obvykle provází i nepříjemné až bolestivé příznaky, jako je pálení, řezání a bolest.  Při tomto onemocnění má pacient obvykle i vyšší nebo i vysoké horečky.
  • Diabetes a vysoký krevní tlak (hypertenze) patří k nejčastějším příčinám poškození ledvin a mohou někdy vést k hematurii.

Čtěte také: Onemocnění ledvin u dětí nemusí provázet žádné typické příznaky

Diagnostika hematurie

Anamnéza

  • Osobní - praktický význam má údaj o prodělaných zánětlivých onemocněních (časté anginy, spála, chronické hnisavé procesy), užívání léků (analgetika, antikoagulační/antiagregační léčba etc.) a výskytu systémových onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes) a metabolických chorob (dna, diabetes mellitus).
  • Rodinná - zjišťuje se výskyt arteriální hypertenze, polycystických ledvin, nádorů, urolitiázy, diabetu, dny, případně hereditárních glomerulárních a tubulárních metabolických poruch.

Vyšetření moče

Analýza moče je základním vyšetřením, které stanoví diagnózu hematurie. Kromě chemického vyšetření, které se v praxi provádí „indikátorovými papírky“ napuštěnými v proužcích chemikáliemi, které mění při styku s močí podle obsahu vyšetřovaných látek barvu, a vyšetření sedimentu je moč hodnocena fyzikálně. Již její makroskopický vzhled, sytost zabarvení a odstínu mohou napovědět zdroj krvácení. Hematurie z horních vývodných cest mívá tmavou hnědočervenavou barvu, z dolních vývodných cest bývá sytě červená. Můžeme též posoudit její kvantitu a zda se jedná o čerstvé krvácení, nebo vyprazdňování moče zbarvené krevními koaguly (starosangvinolentní moč). Kromě zbarvení moče je možno posoudit i její zápach.

Fyzikální vyšetření

Součástí je vyšetření kůže pohledem (šedavá kůže u pokročilé analgetické nefropatie, slámově žlutá u ledvinového selhání apod.), palpační vyšetření břicha, bimanuální vyšetření lumbálních krajin (bolest, rezistence) a oblasti močového měchýře, vyšetření per rectum a změření hodnot krevního tlaku.

Významné je i zhodnocení klinického obrazu - doby trvání hematurie, její intenzity a celkového stavu pacienta.

Zobrazovací metody :

  • sonografie ledvin a močového měchýře
  • rentgenové vyšetření (vylučovací urografie, případně počítačová tomografie)

  • uretrocystoskopie    s odběrem výplachové cytologie pro vyloučení tumoru močového měchýře
  • ureterorenoskopii k vyloučení malého tumoru v horních močových cestách.
  • spirální CT  x  vylučovací urografie (IVP)

Computerová tomografie (CT)

Technicky v současné době nejkomplexnější zobrazovací metoda, která poskytuje informace o celé vyšetřované oblasti s řadou měřitelných parametrů. Umožňuje počítačovou rekonstrukci obrazu v různých projekcích a po aplikaci kontrastní látky také angiografické zobrazení cév. Lze ji užít v diferenciální diagnostice většiny vyjmenovaných onemocnění.

Bioptické vyšetření

Histopatologické vyhodnocení odběrů z orgánů uropoetické soustavy slouží k diferenciální diagnostice zejména nádorů, ale i zánětu.

Čtěte také: První návštěva u urologa? Po 40. roce věku, i když nepociťujete potíže.

Ačkoli samotná přítomnost krve v moči je obvykle klinicky málo závažná, neměla by se nikdy přehlížet a vždy dokonale vyšetřit. Hematurie může být prvotním příznakem závažného ledvinného či urologického onemocnění a může tak přispět k jejímu včasnému odhalení i zvýšení pravděpodobnosti následné úspěšné léčby.
Inzerce
Léky a doplatky

Vyhledejte lék pomocí jeho celého názvu nebo jeho části. V databázi najdete kompletní příbalovou informaci daného léku a průměrný doplatek v lékárně.

Např.: wobenzym
Poraďte se s lékařem

Potřebujete se poradit s lékařem o svém zdravotních stavu? Jeho odpověď obdržíte do 3 pracovních dnů. Napsat lékaři

Podívejte se na zveřejněné odpovědi o zdraví a nemocech. Všechny odpovědi

Vyhledat lékaře
Vyhledat zdravotnické zařízení
Druh zařízení:
Co nejblíže k:
Nové články emailem
Anketa
Inzerce
Inzerce
Inzerce
Aktuální diskuse
  • Eva (Online konzultace s gynekologem: hormony, infekce, problémy při sexu i s otěhotněním) 14. prosince 2017, 18:40:28

    Dobrý den, je mi 20 let a a před týdnem mi skončila menstruace, od té doby mám lehce… Diskutovat

  • Petr z Plzně (Klasická léčba (chirurgická operace, ozařování, chemoterapie)) 12. prosince 2017, 19:21:42

    Dekuji Mariko. Na ORL mi rekli,ze nevedi jak mi pomoci,ze se to nekdy stává. S tim v hlave to… Diskutovat

  • Petra (Rivotril) 9. prosince 2017, 19:32:57

    Dobrý večer Michaeli. Děkuji za zprávu. Já spím dobře kupodivu. Určitě se své lékařky… Diskutovat

Napsali jste nám

Děkujeme Vám za všechny dotazy a připomínky.
Vaše redakce

Naši partneři
Inzerce
Tato stránka využívá cookies pro vaše lepší procházení webové stránky. Tím, že na stránkách setrváte, souhlasíte s jejich používáním. Více zjistíte zde.