Rýmou nebo kašlem na podzim onemocní značná část dospělých a většina dětí navštěvujících kolektiv. Ve většině případů stojí za obtížemi běžná virová infekce, která během několika dnů až týdnů sama odezní. Ne vždy je ale dobré nemoc jen „přechodit“ a některé příznaky vyžadují lékařské vyšetření.
Co je to měsíční agregovaná úhrada?
Agregovaná úhrada je pevně stanovená měsíční částka, kterou zdravotní pojišťovny uhradí poskytovateli gynekologické péče za každou registrovanou pacientku, která v posledních 24 měsících podstoupila preventivní gynekologickou prohlídku. Základní výše měsíční agregované úhrady činí 118 Kč. Pokud má poskytovatel s VZP podepsaný úhradový dodatek, zvyšuje se částka na 120 Kč měsíčně. Cílem tohoto úhradového mechanismu je také podpořit dostupnost a kvalitu, proto mohou poskytovatelé získat i další navýšení měsíční agregované úhrady při splnění vybraných kritérií, jako je doložení platného dokladu o celoživotním vzdělávání lékařů, vhodném rozsahu a rozložení ordinační doby, udělení akreditace pro vzdělávání nových lékařů, splnění podílu registrovaných pojištěnek, u kterých byla v daném roce provedena preventivní prohlídka, nebo doložení certifikátu kvality ISO 9001. Lékař tedy může získat až 161 Kč měsíčně, tj. 1 932 Kč za pacientku za rok (pokud splní všechna kritéria, a navíc podepíše úhradový dodatek VZP). Na tuto měsíční agregovanou úhradu má poskytovatel nárok jen tehdy, pokud doloží, že disponuje na pracovišti alespoň jedním ultrazvukovým přístrojem, který splňuje technické normy a standardy stáří přístroje. V opačném případě je měsíční agregovaná úhrada krácena. Měsíční agregovaná úhrada pokrývá veškerou preventivní a běžnou kurativní gynekologickou péči včetně standardních ultrazvukových vyšetření. Nadále však zdravotní pojišťovna samostatně, nad rámec měsíční agregované úhrady, hradí některé specializované výkony, jako například péči o těhotné ženy, léčbu neplodnosti, urogynekologické výkony či jednodenní gynekologické operační zákroky.
Podmínky nové úhrady
Aby však gynekolog měl na tuto úhradu za registrovanou pacientku nárok, je nutné splnit podmínku, že registrovaná pacientka absolvuje alespoň jednou za dva roky preventivní prohlídku. Nový typ úhrady tak přináší větší podporu prevence v gynekologii, ale pro vás jako pacientku se nic nemění. Preventivní prohlídky i nadále probíhají v jednoročním intervalu dle vyhlášky o preventivních prohlídkách (vyhláška č. 70/2012 Sb.). Díky nově zavedenému úhradovému mechanismu by také mělo být pro gynekology atraktivnější přijímat nové pacientky, což může usnadnit najít ordinaci, která vás zaregistruje. Agregovaná platba může zároveň pomoci eliminovat nelegální poplatky, které některé ordinace vybíraly například za registraci nebo roční vedení pacientky. Jelikož gynekolog nově dostává úhradu za každou registrovanou ženu přímo od zdravotní pojišťovny, není pro takové poplatky žádné opodstatnění.
Gynekologická preventivní prohlídka
Gynekologická preventivní prohlídka je podle vyhlášky plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění a má jasně daný obsah. Nárok na ni mají ženy jednou ročně.
Obsahem preventivní prohlídky je zjištění osobních i rodinných údajů a vlastní vyšetření (s přihlédnutím k věku a zdravotnímu stavu). Vyšetření se provádí pohledem, pomocí zrcadel, a pohmatem. Součástí preventivní prohlídky je kolposkopické vyšetření (s využitím speciálního mikroskopu), stěr z děložního čípku na cytologické vyšetření (screening nádoru děložního hrdla), odběr materiálu na event. bakteriologické nebo virologické vyšetření. U žen ve 35, 45 a 55 roce života je součástí preventivní prohlídky i stěr z děložního čípku k vyšetření přítomnosti vysoce rizikových typů papilomavirů (HPV test). Vyšetření v zrcadlech, kolposkopické vyšetření a stěry z čípku se neprovádí u žen, které dosud neměly pohlavní styk.
K preventivní prohlídce patří i další vyšetření zaměřená na vyloučení nebo včasné zjištění onkologického onemocnění: nácvik samovyšetření prsů (při první preventivní prohlídce u registrujícího gynekologa), klinické vyšetření prsů od 25 let věku při výskytu zhoubného nádoru prsu v rodině nebo při přítomnosti jiných rizikových faktorů.
Součástí preventivní prohlídky je také kontrola absolvování screeningového vyšetření nádoru prsu (mammografie) a screeningového vyšetření nádoru tlustého střeva v daném věkovém vymezení, případné doporučení jejich provedení a poučení pacientky o rizicích spojených s neúčastí v těchto screeningových programech.
Při zjištění nálezu, který je známkou celkového onemocnění nebo chorob patřících do péče jiných odborných lékařů, gynekolog informuje praktického lékaře nebo předá pacientku do příslušné odborné péče. V těhotenství je žena svým gynekologem pravidelně sledována v rámci dispenzární péče.
Může po mně gynekolog požadovat nějaké poplatky za poskytnutou péči?
Gynekolog by po vás neměl požadovat žádné poplatky za péči, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Máte-li podezření, že po vás lékař takovou platbu požadoval, nechte si vystavit účtenku za provedenou platbu s uvedením rozsahu poskytnutých služeb. Lékař má povinnost takový účet vystavit. S tímto dokladem se následně můžete obrátit na svou zdravotní pojišťovnu, která postup lékaře prověří a zkontroluje, zda nevyžadoval platbu za péči, již máte hrazenou z veřejného zdravotního pojištění. V rozporu se zákonem však není, pokud lékař požaduje úhradu za péči nehrazenou z veřejného zdravotního pojištění. Může jít např. i o péči, kterou daný lékař nemá nasmlouvanou se zdravotní pojišťovnou (netýká se základního souboru služeb). V takových případech musí poskytovatel pacienta předem informovat o ceně poskytovaných zdravotních služeb, které nejsou hrazené či jsou hrazené z veřejného zdravotního pojištění jen částečně. Musí také vystavit účet za uhrazené služby (pokud právní předpis nestanoví jinak) a mít pro pacienty zpracovaný dostupný seznam cen nehrazené nebo částečně hrazené péče. Tento seznam musí být na viditelném místě v ordinaci nebo jinak snadno přístupný pacientům.
Pokud máte dotazy k volbě léků, dávkování či kontraindikacím, zeptejte se lékárníků v online poradně na Lékárna.cz. Zeptejte se jich sami, nebo se podívejte na dotazy, které už zodpověděli.
