Může mít různou závažnost, při těžké preeklampsii může dojít k život ohrožujícímu selhávání orgánů matky a nutnosti okamžitého porodu bez ohledu na fázi těhotenství. Často je tedy pro zachování zdraví a života ženy nutný porod i velmi nedonošeného dítěte.
U preeklampsie hraje klíčovou roli porucha vývoje cév v placentě. Kvůli nedostatečnému přestavění těchto cév není placenta optimálně prokrvena, což vede jednak k změnám v organismu maminky, jednak ke zhoršené funkci samotné placenty. Ta pak nedokáže plod dostatečně zásobovat kyslíkem a živinami, čímž se zvyšuje riziko závažných komplikací pro maminku i miminko.
Mezi časté rizikové faktory patří prodělaná preeklampsie, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, cukrovka, první těhotenství, těhotenství po IVF a výskyt této komplikace v rodině.
Zatímco následky preeklampsie mohou být velmi vážné, těhotné ženy o této hrozbě často nevědí.
Riziko závažných komplikací lze přitom účinně snížit díky včasnému rozpoznání vyššího rizika a doporučení prevence. Test stanovující riziko však není standardem. Proto je zcela zásadní, aby se o toto vyšetření nastávající maminky samy aktivně zajímaly a vyžadovaly jej. Stanovení rizika preeklampsie se provádí v rámci screeningu v I. trimestru těhotenství. Není ale v rámci screeningu provedeno vždy, mnohá pracoviště jej zatím ve svém schématu screeningu zařazeno nemají.
Screening preeklampsie
Mezi 11.–13. týdnem těhotenství lékaři umí z dostupných údajů spočítat riziko, že se preeklampsie v průběhu těhotenství rozvine. Využívá se kombinace:
- anamnestických údajů a krevního tlaku maminky,
- dopplerovského vyšetření průtoku v děložních tepnách (UtA),
- placentárních biomarkerů z krve (PlGF).
Tento přístup dokáže zachytit většinu časných forem preeklampsie (až ~90 % do 34. týdne), a významnou část pozdějších h forem.
Screening preeklampsie je součástí kombinovaného screeningu na konci I. trimestru.
Pokud lékaři zjistí, že riziko vzniku preeklampsie je vyšší, nic se neděje - naopak - ví totiž, jak jej snížit a preeklampsii účinně předcházet: nasazením nízké dávky kyseliny acetylsalicylové. Působí tak, že upravuje srážlivost krve a cévní napětí, čímž podporuje správný vývoj cév v placentě už v raném těhotenství a zvyšuje tak průtok krve a dodávku kyslíku plodu. Doporučuje se užívat 150 mg kyseliny acetylsalicylové jednou denně na noc, nejlépe od 12.–16. týdne těhotenství až do 36. týdne. Takto sníží riziko nástupu závažných forem preeklampsie o více než 80 %.
„Preeklampsie je nečekanou hrozbou. Jakmile se rozvine, ani moderní medicína na ni nezná lék a jediným řešením je často předčasný porod,“ vysvětluje MUDr. Hana Belošovičová, Ph.D. z Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze.
„Zásadní je, aby ženy věděly, že stanovení rizika preeklampsie existuje, ale není vždy automatickou součástí prvotrimestrálního screeningu. Ženy by se proto měly už při objednávání samy aktivně ptát, zda jim toto riziko bude stanoveno, a případně vyhledat pracoviště, které stanovení rizika preeklampsie v screeningu v prvním trimestru zahrnuje,“ dodává lékařka.
„Všem ženám, které jsou těhotné nebo těhotenství plánují, bych chtěla vzkázat, aby absolutně nepodcenily screening preeklampsie a aby na něm trvaly za každou cenu. Jednat včas je opravdu zásadní a může to změnit váš život,“ apeluje z vlastní zkušenosti paní Pavlína, která musela vinou těžké formy preeklampsie porodit syna císařským řezem již ve 28. týdnu.
Příznaky preeklampsie
Preeklampsie se může zpočátku projevovat nenápadně, proto je důležité pravidelné měření tlaku a kontroly u lékaře.
Typické příznaky zahrnují:
- zvýšený krevní tlak, často spojený s otoky obličeje, rukou nebo nohou
- bolesti hlavy, poruchy vidění (mžitky, rozmazané vidění, „mlha“ před očima)
- bolest pod pravým žeberním obloukem nebo v nadbřišku
- nevolnost, zvracení či náhlý nárůst hmotnosti
Laboratorně pak přítomnost bílkoviny v moči a změny v krevních testech (funkce jater, ledvin, krevních destiček).
Při výskytu těchto příznaků je nutné ihned kontaktovat lékaře — včasná léčba výrazně snižuje riziko komplikací pro maminku i miminko.
„Preeklampsie je bez provedení screeningu na stanovení jejího rizika v prvním trimestru nečekaně se rozvíjející těhotenskou komplikací, která v České republice postihuje asi 3 až 5 % všech těhotných, tedy několik tisíc žen ročně,“ vysvětluje MUDr. Hana Belošovičová, Ph.D. S tím, jak se mění demografický a zdravotní profil českých těhotných, roste riziko vzniku tohoto patologického stavu.
Proměna českých rodiček
Rostoucí riziko preeklampsie úzce souvisí se zvyšujícím se věkem matek, rostoucím výskytem nadváhy, zvyšující se incidencí autoimunitních onemocnění a častějším využíváním metod umělého oplodnění (IVF).
Vyšší věk: Průměrný věk matky při narození dítěte se aktuálně pohybuje na hranici 30,5 roku, u prvorodiček dosahuje 29 let. U žen starších 40 let se pravděpodobnost rozvoje preeklampsie zvyšuje až dvojnásobně oproti mladším rodičkám
Nadváha a obezita: Více než polovina dospělé populace v ČR trpí nadváhou nebo obezitou, přičemž ve věkové skupině žen 35–49 let má normální váhu už jen 37 % žen. U obézních žen s BMI nad 30 je riziko preeklampsie 3,4krát vyšší než u žen s normální hmotností.
Umělé oplodnění: Těhotenství po IVF, zejména s darovanými vajíčky, přináší kvůli odlišné imunologické reakci mnohem vyšší riziko rozvoje preeklampsie. V těchto případech je až třikrát vyšší oproti přirozenému početí.
Neznalost napříč populací: Zatímco následky preeklampsie mohou být velmi vážné, těhotné ženy o této hrozbě často nevědí. Mezi varovné příznaky rozvinuté preeklampsie po 20. týdnu gravidity patří bolesti hlavy, bolest v oblasti žaludku a podžebří, poruchy vidění a otoky. Nejzávažnější formu eklamptického záchvatu provází křeče a bezvědomí připomínající epileptický záchvat.
„Povědomí o preeklampsii i mimořádně efektivním včasném screeningu je stále nízké. Přitom předejít rozvoji preeklampsie často znamená také předejít předčasnému porodu,“ doplňuje Markéta Řehořová z pacientské organizace Nedoklubko, která spolu s odborníky apeluje na nastávající maminky, aby se o preventivní vyšetření samy aktivně zajímaly. Zvýšit informovanost je cílem každoroční osvětové kampaně k příležitosti Světového dne preeklampsie 22. května.
Vše pro péči před porodem i po porodu naleznete na Lékárna.cz. Potřebujete poradit, který produkt je pro vás nejlepší? Kontaktujte lékárníky v online poradně.
