Hypotenze (nízký tlak)

Tlakoměry na zápěstí Jedinečný nástroj pro pravidelné měření krevního tlaku -- kdykoliv a kdekoliv.

Co to je hypotenze?

Chronickou arteriální hypotenzí rozumíme dlouhodobé snížení hodnot krevního tlaku pod 100/60 mm Hg, následkem pak mohou vznikat potíže vyplývající ze sníženého prokrvení orgánů (zvláště mozku).

Rozlišuje se v zásadě 2 formy:

• Esenciální hypotenze

(velmi často se vyskytující v populaci, zvláště u žen, jsou pochyby, jde-li skutečně o onemocnění).

• Symptomatická hypotenze

(vázána na základní onemocnění, např. srdeční selhání,

poruchy srdečního rytmu, z nedostatečného přísunu tekutin, nebo po některých lécích (kardiální léky s dilatačním efektem, diuretika, tj. léky podporující zvýšené vylučování moče, apod.)

Obě formy se projevují jako:

• chronické (hypotonní),
• ortostatické (suvisejí se špatnou regulací oběhu).

Kdy se jedná, resp. je podezření, že by se mohlo jednat (u metod: kdy se používá, k čemu slouží)?

Příznaky:

- snížení výkonnosti
- malátnost, závratě, "černo" před očima
- sklon ke kolapsovýn stavům
- nevolnost, někdy i zvracení, synkopy
- depresivní nálady, psychomotorický neklid
- bledost

U mírných forem esenciální hypotenze mimo nízkých hodnot TK, zvýšené únavy, spavosti, bolestí hlavy, zimomřivosti, chladných akrálních částí těla (konečky prstů končetin) nenacházíme fysikálně významnější odchylky.

Náhlá změna polohy, především zaujetí vzpřímeného stoje může vyvolat tzv. posturální hypotenzi s projevy závratí, mžitek před očima, až kolapsový stav, někdy i s bezvědomím.

Po uložení do vodorovné polohy příznaky velmi rychle mizí.

U tzv. sekundární formy, která doprovází jiné základní onemocnění (např. poruchy nervového systému, mnohočetné sklerosy, Parkinsonovy nemoci, i u části diabetiků v pokročilých stádií onemocnění. Tito nemocní mají navíc zvýšenou frekvenci srdeční a např. i sklon k bezbolestnému průběhu infarktu myokardu.

Hypotenze může nastávat po podávání tzv. vasoaktivních léků (zvláště u starších lidí), nitrátů a diuretických ("odvodňovacích) léků, při dehydrataci, dále při dlouhodobém pobytu na lůžku apod.

Tzv. "těhotenská hypotenze" je způsobena sníženým žilním návrtem při zvýšeném tlaku dělohy na dolní dutou žílu.

TEST:

Změření hodnoty krevního tlaku v klidu vleže a následně po rychlém zvednutí do stoje (tzv. Schellongův test ortostatické dysregulece) a to po 2, 4, 6, 8 a 10 minutách ve stoje.

Ke sledování změn krevního tlaku v průběhu denních aktivit používáme ambulantní dlouhodobé monitorování TK.

U sekundárních forem se zaměříme na průkaz základního onemocnění.

Jak se léčí ( s důrazem na volně prodejná léčiva, pokud jsou relevantní), jak dlouho léčba a onemocnění (případně jeho příznaky) trvá?

Léčba je hlavně symptomatická a spočívá v následujících opatřeních:

• Snažíme se zlepšit celkovou kondici nemocného.
• Organismus zatěžujeme přiměřeným tělesným cvičením .
• Nedoporučují se hlavně náhle změny polohy těla.
• Zvyšujeme přívod sodíku.
• Mechanické pomůcky jako jsou elastické bandáže nebo punčochy dolních končetin.
• Při terapii sekundárních hypotenzí je nutné se primárně zaměřit na léčbu základního onemocnění.

U akutního kolapsu (může nastat např. při náhlém změně polohy leh x stoj ) zvednout dolní končetiny.

Spolupráce nemocného při léčbě. Jaká je možná prevence?

• Vyvarovat se náhlé změny poloh těla (horizontála x vertikála ) např. ze sedu do stoje, z leže do stoje apod.
• Při delším stání snaha kývat tělem na špičkách nohou , zatínat břišní svaly a tím zvyšovat břišní tlak.
• Pravidelné cvičení, sprchování střídavě teplou a studenou vodou, masáže kůže těla kartáčem, klimatické změny (horské pobytu).
• Při selhání těchto rad nutné se poradit o problémech s lékařem