Internet mění tvář amerického zdravotního pojištění

Internet mění tvář amerického zdravotního pojištění

Americké zdravotní pojišťovny stále využívají internet k poskytování lepších služeb svým pojištěncům a ke snižování administrativních nákladů. Již několik let nabízejí pojišťovny na internetu základní informace pro pojištěnce, avšak v posledních měsících přidaly k pasivním informacím také sofistikované služby, jako je např. online přihlašování a výběr individuálního pojistného plánu, detailní kontrola jednotlivých položek účtu, výběr lékaře a další operace, které dříve vyžadovaly osobní návštěvu pojištěnce.
Jednou z příčin tohoto trendu jsou stále rostoucí částky pojistného, které musejí Američané platit. V souvislosti s tím přirozeně požadují komfortnější služby a zejména lepší kontrolu nad vynaloženými prostředky. Další příčinou je tlak pojištěnců, kteří si na podobné služby zvykli při obsluze svých bankovních účtů a jiných forem pojištění.
V posledních týdnech své webové služby zdokonalily např. pojišťovny Regence BlueShield a Cigna Healthcare. Pojištěnci obou pojišťoven si tak nyní mohou kdykoli ověřit, kolik stála jejich návštěva u gastroenterologa. Zástupci obou pojišťoven se shodují, že největším problémem při zavádění internetových služeb je jejich integrace se "starými" offline systémy. Některé pojišťovny, jako např. United Healthcare, nabízejí na svých stránkách hodnocení jednotlivých lékařů, podobně jako to dělá například online obchod Amazon.com. Pojištěnec zde může ohodnotit např. čekací dobu u lékaře, nebo vstřícnost sestřiček.
Zajímavý produkt, který má dále posílit roli pojištěnců v americkém zdravotním systému, nyní testují v Coloradu. Pojištěnec si s jeho pomocí může na internetu individualizovat svůj zdravotní plán. Je-li ochotný platit měsíčně 200 dolarů, pak bude mít k dispozici prvotřídní lékaře, a bude muset doplácet pouze 15 dolarů při návštěvě lékaře a 150 dolarů při hospitalizaci. Nechce-li však měsíčně platit více než 150 dolarů, bude se muset spokojit s méně kvalifikovanými lékaři, a při každé hospitalizaci doplatí až 750 dolarů.

Hrozba pro pololegální online lékárny

Online lékárny ve Spojených státech můžeme rozdělit do tří typů.
Typ A: Online lékárny, které zasílají preskripční léky pouze na základě řádně vydaného receptu. Tyto lékárny jsou považovány za významný přínos pro kvalitu zdravotní péče a v USA jsou zcela legální. Patří k nim online obchody zavedených řetězců kamenných lékáren, nebo např. Drugstore.com.
Typ B: Online lékárny, které sice mají zaslání preskripčního léku podložené receptem; tento recept je však obvykle vydaný lékařem úzce spolupracujícím s lékárnou, a to pouze na základě telefonického či internetového kontaktu s pacientem. Tento typ lékáren není jednoznačně nelegální, je však ostře kritizován zástupci lékárenských i lékařských organizací, kteří však zatím mohou bojovat pouze proti předepisujícím lékařům (o několika takových případech jsme psali v posledních číslech newsletteru).
K typu C řadíme jednoznačně nelegální lékárny, které prodávají např. zcela bez receptu, bez platné licence, nebo jiným způsobem přestupují zákon.
Pololegálním online lékárnám typu B nyní hrozí, že i ony budou v některých státech USA jednoznačně postaveny mimo zákon. Floridský Board of Pharmacy totiž minulý měsíc schválil předpis, podle něhož recepty vydané lékařem, který pacienta nikdy neviděl, nejsou platné.
Za porušení tohoto předpisu hrozí online lékárnám pokuta až 1000 dolarů za jeden vydaný preskripční lék a odebrání licence.
Obhájci pololegálních lékáren dosud stavěli na nejasné interpretaci pravidla, že "lékař musí před vydáním receptu mít s pacientem validní vztah." Jde-li v případě telefonické, či internetové komunikace o ‚validní vztah', nebylo dosud jednoznačné. Nový předpis již hovoří jednoznačně: "Validní vztah znamená, že lékař navštívil pacienta, který odebral anamnézu a obvykle také provedl fyzikální vyšetření."
Proti novému předpisu se již k soudu odvolala jedna z pololegálních lékáren. Do doby než soud předpis potvrdí, či zamítne, nemůže být v praxi uplatněn.