Jedná se o onemocnění středového nervu ruky (lat. nervus medianus), způsobené jeho stištěním v oblasti zápěstí. Zde se nachází tzv. karpální tunel. což je anatomická struktura, ohraničená zpředu příčným karpálním vazem a ze zadní strany zápěstími kůstkami. Skrze tento tunel prochází celkem devět šlach ohýbačů prstů a palce a spolu s nimi i středový nerv.
Syndrom karpálního tunelu vzniká při stereotypní zátěži ruky a zápěstí a zátěž přitom nemusí být fyzicky náročná. Zjednodušeně řečeno stlačování nervu v kanálu postihuje jeho drobné cévy, tím dochází ke špatnému prokrvení s následným poškozením jeho funkce. Kromě stlačování zhoršuje prokrvení nervu například cukrovka, revmatické onemocnění, metabolické změny nebo hormonální změny v období menopauzy u žen. Stlačování může vzniknout i po úrazu zápěstí, zánětu šlach a vazů v oblasti zápěstí.
Onemocnění se projevuje častěji u žen než u mužů. Syndromem trpí hlavně ženy píšící na počítači, kdy je často chronicky přetíženo zápěstí při nevhodném uzpůsobení klávesnice, hodně postihuje šičky a švadleny. Často se projevuje u profesionálních řidičů, cyklistů, řezníků nebo pracujících s ručními vibračními nástroji, například se sbíječkou.
Příznaky syndromu karpálního tunelu
Poškození nervu se projevuje brněním prstů ruky, nejčastěji jsou to palec, ukazovák a prostředník. Brnění, které může přecházet až v nepříjemné pálení může postihnout jen některé, nebo i všechny prsty, ve vážnějších případech se ale může šířit také výše do lokte nebo až ramene.
Maximum obtíží lidé udávají v noci nebo nad ránem, kdy mohou být až probuzeni ze spánku. Ve dne se zhoršují zejména při činnostech, kdy dochází ke zvýšení tlaku v karpálním tunelu. Typicky sem patří jízda na kole nebo v autě, telefonování a psaní na počítači. Obtíže často ustoupí po protřepání postižené ruky.
V pokročilejších případech pak dochází k pocitu chladných prstů, změn na kůži (suchost, odlišné zbarvení), bolestem či zhoršené citlivosti a obratnosti postižených prstů. V konečném stádiu dochází vlivem atrofie nervu k úbytku svalové hmoty palce.
Léčba syndromu karpálního tunelu
Léčba syndromu karpálního tunelu je v počátečním stádiu většinou konzervativní, kdy za pomoci režimových opatření, rehabilitační léčby, aplikace kinesiotapu, podání nesteroidních antirevmatik či místní aplikací kortikoidů do karpálního tunelu je dosaženo většinou přechodné úlevy od obtíží.
Jak ulevit bolesti?
Některým pacientům od bolesti uleví přípravky s bromelinem a vitamínem B6. Vitamin B6 pomáhá regenerovat nervovou tkáň a jeho příjem je možné zajistit pomocí stravy – vyskytuje se zejména v játrech, vejcích, makrelách, vepřovém mase, droždí, banánech, bramborách, zelí nebo špenátu. Bromelin je enzym s protizánětlivým účinkem, který je obsažený např. v čerstvém ananasu a ananasovém melounu.
Zápěstí a prsty ruky lze masírovat mastmi a krémy na bázi bylinek, zejména přípravky s obsahem rozrazilu, který ulevuje od bolesti. Tlumící účinky má také přeslička, která působí hojivě a příznivě ovlivňuje pružnost a pevnost cévních stěn. Ulevit od mravenčení a brnění prstů dokáže extrakt chmele. Pro zmírnění obtíží je hojně vyhledáván i světlík lékařský.
Chirurgická léčba
Pokud není konzervativní léčba úspěšná, lze provést operační řešení v režimu jednodenní chirurgie - dekompresi (uvolnění) středového nervu, buď klasickou otevřenou cestou, nebo za pomoci mini-invazivního přístupu.
Operační léčba má za cíl uvolnit tlak vyvíjený na středový nerv v jeho průběhu karpálním tunelem, aby došlo ke zlepšení jeho prokrvení a následující úlevě od popisovaných obtíží. K dosažení co nejpříznivějšího výsledku léčby je nezbytná nejen vlastní operace, ale také následná pooperační péče s dodržováním všech pooperačních režimových opatření a prevence činností, které nesou zvýšené riziko vzniku komplikací v ráně či recidivy onemocnění.
Syndromu lze předcházet správnou ergonomií
„Dnes už řadíme syndrom karpálního tunelu mezi digitální nemoci s výmluvným označením ‚myšitida‘. Při několikahodinové strnulé práci s počítačovou myší dochází v oblasti zápěstí k útlaku nervu svalů dlaně. K útlaku může vést také přetížení šlach předloktí při psaní na klávesnici. Ruce a paže je proto dobré u počítače protahovat, kdykoli si vzpomeneme, a předcházet onemocnění mohou také malé ergonomické pomůcky, jako je vertikální myš nebo podložka s podporou zápěstí,“ uvedla hlavní fyzioterapeutka FYZIOkliniky Iva Bílková.
1. Vertikální myš
Vertikální myš je podle fyzioterapeutky vhodná preventivní pomůcka pro všechny, kteří tráví u počítače šest a více hodin denně. Její výhodou je správné ergonomické postavení ruky a ramene. „Tento způsob držení ruky snižuje napětí v zápěstí a předloktí. Zmírňuje bolest a zároveň předchází onemocnění karpálního tunelu a zánětu šlach. Kromě zánětu v přetížených šlachách je totiž ještě jeden hlavní důvod útlaku nervů a šlach v karpálním tunelu, který souvisí se dvěma kostmi v předloktí (loketní a vřetení) a nervem, svaly a šlachami mezi nimi. Při práci s klasickou myší nebo psaní na klávesnici máme ruce stočené směrem ke stolu, tím se přetáčí vřetení kost přes loketní a může docházet k dráždění svalů, šlach a nervů v jejich průběhu. S vertikální myší tyto dvě kosti běží paralelně, takže manipulace s ní (a postavení předloketních kostí) vyvíjí nižší tlak na měkké tkáně,“ vysvětlila Iva Bílková.
2. Opěrka zápěstí
Nepostradatelným doplňkem pro ergonomickou práci s počítačovou myší je podložka s opěrkou pro ruku. Díky ní zůstávají dlaň, hřbet ruky a prsty v méně výrazném ohnutí proti ose pažních kostí. „Nevýhodou podložek s oporou bývá alergická reakce na materiál, proto je třeba ‚tu svoji‘ vybírat s pečlivostí nebo kontakt s pokožkou zápěstí eliminovat tím, že přes podložku rozprostřeme bavlněný kapesník, froté (bavlna) ručník apod. Některým lidem je také polštářek pod zápěstím vyloženě nepříjemný, může je tlačit a vytvářet nepohodlí pro ruku. Těm bych doporučila podložku pod zápěstí, která je spíš takovým postupným polštářkem již vypodloženého předloktí, nevyvíjí tedy tlak přímo na oblast zápěstí,“ dodala Iva Bílková.
3. Myš, nebo touchpad?
Někteří lidé, kteří pracují s notebooky, myš nepoužívají vůbec. Kurzor na obrazovce ovládají tzv. touchpadem integrovaným na desce počítače. Ani to však není pro zdraví rukou ideální. „V rámci srovnání touchpadu a počítačové myši bych zejména při dlouhodobé práci dala přednost myši (nejlépe té vertikální). Při práci na touchpadu jsou prsty neustále v pokrčené poloze a monitor notebooku je obvykle umístěn pod úrovní očí, takže hlava je v protrakci (vytažena vpřed) a flexi (ohnutí) a svaly krku, ramen a předloktí jsou přetížené. Za dobrý nápad považuji střídání stran a ruky, která s myší pracuje, ne každý má ale k této obojakosti předpoklady,“ vysvětlila Iva Bílková.
4. Ergonomická klávesnice
„Zdravé“ klávesnice mnohé lidi odradí hned na první pohled. Mají totiž prapodivný tvar a nemusí být lehké si po letech psaní na klasické klávesnici zvyknout. Když ale člověk vydrží, odmění se mu uvolněným zápěstím, které při psaní na speciálně „ohnuté“ klávesnici zůstává v přirozené poloze. „Ergonomické klávesnice mívají náklon jak do výšky ve tvaru vlny, tak bývají ohnuté i do písmene U, tak aby úhoz prstů byl co nejlépe kolmý na jednotlivé klávesy. Zajišťují, aby osa loket – zápěstí – ruka – prsty byla v jedné linii. Díky tomu nedochází k zahnutí zápěstí směrem k malíkové straně, a tedy aktivita mezi palcovými a malíkovými svaly je co možná nejvíce vyrovnána. U některých lidí zvyklých na klasickou klávesnici je však takové přeučení velkou zkouškou trpělivosti a výdrže, proto je dobré s klávesnicí začít v období relativního pracovního klidu, kdy je na zvykání prostor,“ doporučila Iva Bílková.
První pomoc při bolestech zápěstí
Je-li ruka delší dobu ve statické poloze (například po spánku s rukou za polštářem nebo po dlouhé práci s telefonem), je krátké znecitlivění zápěstí normální. Občasné brnění ruky při celodenní práci na počítači už je ale signálem, že je třeba se protáhnout a dbát na prevenci.
„V tu chvíli je na místě uvolnit křečovité svaly ihned při prvních příznacích, ať už jste doma, nebo v práci, pomocí protahování. Od bolesti uleví také studené zábaly a automasáž svalů ruky, dlaně, předloktí a celé paže až po šíji, například s použitím míčku, postačí i tenisák. Pokud toto nepomůže, je důležité vyhledat odborníka,“ podotkla Iva Bílková.
Silná bolest, která se objevuje v klidu a v noci člověku nedá spát, už ukazuje na rozvinuté onemocnění.
„Pokud je ve šlachách či vazu přítomný zánět, velmi efektivní léčbu nabízí kombinace manuální fyzioterapie s aplikací fokusované rázové vlny. Vysokoenergetické rázy dokáží zánět odstranit a ulevit tak od velké bolesti. Fyzioterapeutické cvičení zaměřujeme především na uvolnění oblasti zápěstí, svaly a svalové skupiny předloktí a ohybače prstů,“ vyjmenovala Iva Bílková.
Chirurgickému zákroku se lze vyhnout, ale klíčem k úspěšné léčbě je nutné včasné podchycení počínajícího problému, fyzioterapie a systematické provádění domácího cvičení.
„I když je operace syndromu karpálního tunelu poměrně snadná, léčba by měla začít fyzioterapií. Ta podpoří schopnost těla regenerovat pomocí vlastních sil a rezerv tak, jak je to přirozené. Výraznou nevýhodou operace je vznik jizvy a zatuhnutí měkkých tkání v oblasti operace, které mohou posléze iritovat znovu nerv a způsobovat brnění. Nižší hybnost ze zatuhlé jizvy pak omezuje funkci ruky nebo prstů samotných,“ poukázala Iva Bílková.
Rychlé protažení ruky
1. TIPY NA AUTOMASÁŽ:
- Masážní míček položte na stůl, předloktí položte na míček, druhou rukou si případně přidržujte masírovanou ruku a pomalu převalujte míček po předloktí po dobu 3-5 minut.
- „Nemocnou ruku” položte na stůl, druhou rukou uchopte míček, kterým si budete zvrchu masírovat předloketní svaly, úpony svalů na loket, hřbet ruky, dlaň nebo prsty.
- „Nemocnou ruku” položte na stůl a „na zdravé ruce” ohněte prsty do pěsti, klouby prstů masírujte svaly na předloktí.
- „Zdravou rukou” si vytahujte prsty „nemocné ruky” a masírujte si krátké svaly mezi prsty bolavé ruky.
2. CVIK U STOLU
Postavte se ke stolu a položte dlaně na vnitřní stranu stolu s prsty otočenými k tělu. Jemně přitlačte prsty na stůl až na 5 vteřin, poté se s výdechem uvolněte a při zachování dlaní na stole mírně zakloňte tělo, 5-7 vteřin se protahujte a poté cvik 10-15krát opakujte.
Zdroj: FYZIOklinika.cz
Prostředky na bolest svalů a kloubů najdete v e-shopu Lékárna.cz. Pokud si nejste jisti, který produkt je pro vás nejlepší, zeptejte se lékárníků v online poradně.
