Poradna: Zeptejte se lékárníka

Dobrý den, chápu, že máte strach, protože pocit bušení srdce (palpitace) v kombinaci s bolestí na hrudníku je vždy velmi nepříjemný a stresující zážitek. Pokud jde o Váš krevní tlak 130/79, ten je z lékařského hlediska v naprostém pořádku a pohybuje se v pásmu tzv. vysokého normálu, takže v tomto ohledu můžete být v klidu. Bisoprolol, který Vám lékař předepsal, patří do skupiny betablokátorů a jeho hlavním úkolem je právě zklidnit srdeční rytmus a zabránit tomu, aby srdce zbytečně „přepínalo“. Hořčík pak působí jako přirozený stabilizátor srdečního svalu i nervové soustavy, což pomáhá omezit pocity bušení i případné svalové napětí v oblasti žeber. Ta bolest žeber, kterou popisujete, může mít několik vysvětlení. Velmi často se stává, že při stresu nebo úzkosti z bušení srdce dochází k nevědomému zatínání mezižeberních svalů nebo k tzv. blokádě hrudní páteře, což se projevuje právě bodavou nebo řezavou bolestí na hrudi, která se může zhoršovat při nádechu či pohybu. Pokud by však bolest byla doprovázena silnou dušností, pocitem sevření, vystřelováním do levé ruky nebo čelisti, nebo pokud by se Vám začala točit hlava a pocítil byste celkovou slabost, je nutné vyhledat lékařskou pomoc okamžitě. Věřte nastavené léčbě, bisoprolol obvykle začíná zabírat velmi rychle a během několika dní by se měl srdeční rytmus i Vaše psychická pohoda výrazně stabilizovat.

Dobrý den, u léku Xarelto, který obsahuje účinnou látku rivaroxaban, je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Problém u ostropestřce mariánského spočívá v tom, že obsahuje komplex látek zvaný silymarin, který ovlivňuje určité enzymy v játrech zodpovědné za odbourávání léčiv. Teoreticky by tak ostropestřec mohl ovlivnit rychlost, jakou Vaše tělo Xarelto zpracovává, což by mohlo vést buď ke snížení účinku léku a riziku vzniku krevní sraženiny, nebo naopak k jeho zesílení a zvýšenému riziku krvácení. Ačkoliv v odborných databázích není tato interakce klasifikována jako přísně zakázaná, většina lékárníků i výrobců se přiklání k principu předběžné opatrnosti. Xarelto je lék s velmi přesným účinkem a jakýkoliv zásah byliny do jeho hladiny v krvi může být rizikový. Pokud Vám lékařka ostropestřec výslovně nedoporučila jako nezbytný, bylo by bezpečnější se mu v tuto chvíli vyhnout a zvolit pro podporu jaterní regenerace raději léky s obsahem esenciálních fosfolipidů (Např. Essentiale) , které s mechanismem účinku Xarelta nekolidují. Jestliže je však stav Vašich jater vážný a ostropestřec je z pohledu specialisty nutný, musí být taková léčba vedena pod přísným dohledem a s pravidelnými kontrolami krevní srážlivosti.

Dobrý den. Kouření cigaret může ovlivnit účinnost i bezpečnost léku Zaldiar (který obsahuje tramadol a paracetamol). Hlavní vliv spočívá ve snížení účinnosti léku a potenciálním zvýšení rizik při kombinaci s návykovými látkami. Kuřáci mohou potřebovat vyšší dávky analgetik, aby dosáhli stejné úlevy od bolesti jako nekuřáci. Pokud užíváte Zaldiar, je důležité informovat lékaře o tom, že kouříte, a nepřekračovat doporučené dávkování.

Dobrý den, Ovosan a ostropestřec mezi sebou nemají interakci, takže je lze užívat současně.

Dobrý den, infekce Staphylococcus lugdunensis a následně Klebsiella oxytoca mohly způsobit zánět močové trubice a případně i podráždění prostaty, ale pokud byly kultivačně prokázány a cíleně přeléčeny antibiotiky, je pravděpodobnost trvalého strukturálního poškození tkání poměrně nízká. Tyto bakterie sice mohou vyvolat nepříjemné a vleklé potíže, ale u jinak zdravého muže bez horeček, abscesu, výrazných poruch močení nebo krevních příměsí obvykle nezpůsobují trvalé destruktivní změny. Mnohem častěji po delším zánětu přetrvává takzvané postinfekční podráždění, kdy je samotná infekce již eradikována, ale sliznice a nervová zakončení v oblasti močové trubice a prostaty zůstávají zvýšeně citlivé. Pět měsíců trvající zánětlivá aktivita může vést k přetrvávající hypersenzitivitě tkání a k dráždění pánevního dna. To se může projevovat pálením v tříslech, svěděním, pocitem lehkého otoku ústí močové trubice nebo neurčitým tlakem v oblasti prostaty, i když jsou kontrolní stěry již negativní. V takových případech se často jedná spíše o funkční a neurozánětlivý problém než o pokračující bakteriální infekci. Nervová zakončení zůstávají „přecitlivělá“ a reagují i na běžné podněty, což může subjektivně působit jako pokračující zánět. Co se týče časového průběhu, sliznice močové trubice se po přeléčení obvykle zklidňuje během dvou až šesti týdnů, podráždění prostaty může ustupovat čtyři až dvanáct týdnů a pokud se rozvine obraz chronického pánevního syndromu, může trvat i několik měsíců, než se stav stabilizuje. Důležité je, zda se potíže postupně, byť pomalu, zlepšují. Pokud nemáte horečky, výraznou bolest při močení, krev v moči či spermatu nebo zhoršující se otok, je pravděpodobné, že jde o doznívání zánětlivé reakce, nikoli o trvající aktivní infekci. Regeneraci může podpořit dostatečným pitným režimem, omezením alkoholu, kávy a velmi kořeněných jídel, vyhýbáním se dlouhému sezení a přehřívání. U některých mužů hraje významnou roli i zvýšené napětí pánevního dna, které může udržovat pocit pálení v tříslech. V takovém případě může pomoci cílená fyzioterapie pánevního dna. Pokud budou kontrolní kultivace negativní a obtíže se nebudou zhoršovat, je prognóza většinou dobrá a postupné zlepšování lze očekávat v horizontu týdnů až několika měsíců od ukončení antibiotické léčby.

Dobrý den. Pokud již trpíte velkou bolestí při močení, je třeba lékaře navštívit. Stydět ani cítit trapně se před lékařem nemusíte. Tyto a podobné problémy lékař řeší téměř denně.

Dobrý den. Pro zlepšení vzhledu a snížení viditelnosti jizviček doporučuji gely či krémy na jizvy ( např. Scar Esthetique, Rejuvasil, Strataderm,...). Je třeba jizvy mazat pravidelně, několikrát denně, ideálně tlakovou masáží. Dále je třeba jizvy chránit před slunečním zářením, ideálně s SPF 50 a vyšším.

Dobrý den, podle popisu to může souviset s dráždivou či alergickou kontaktní dermatitidou z pracovního prostředí se skelným vláknem – drobná vlákna mechanicky dráždí kůži, zhoršují ji pocením a třením a při rozškrabání se snadno přidá bakteriální infekce, proto se mohou objevovat hnisavé pupínky. Důležité je co nejvíc omezit kontakt kůže s vláknem: noste dlouhé nepropustnější pracovní oblečení a rukavice, po práci se osprchujte vlažnou vodou a jemným neparfémovaným mycím prostředkem, kůži nedrhněte a oblečení perte odděleně. Na zklidnění svědění a obnovu kožní bariéry doporučuji několikrát denně promazávat postižená místa hutnějším neparfémovaným emolienciem (krém/mazání pro ekzematiky, ideálně s ceramidy nebo urey v nižší koncentraci), a když je svědění výrazné, může pomoci i krátkodobě antihistaminikum na noc. Pokud jsou ložiska červená, mokvají, jsou bolestivá, hnisají nebo se šíří, je potřeba lékařské vyšetření co nejdříve – může být nutná cílená léčba zánětu a případné infekce (někdy i antibiotická mast či celková léčba) a také posouzení, zda nejde o alergii na konkrétní složku v práci. Vzhledem k tomu, že potíže trvají delší dobu a píšete, že nic nepomáhá a po rozškrabání se tvoří hnis, doporučuji neodkládat návštěvu kožního lékaře. Pokud by se přidala horečka, výrazné zhoršování, červené pruhy od ložiska nebo silná bolest, řešte to akutně.

Dobrý den. Ano, Kamzíka užívat můžete.

Dobrý den, lék Elicea, stejně jako jiné vždy musí mít uvedené v příbalovém letáku veškeré nežádoucí účinky, které se kdy v populaci vyskytly. Jde ale o běžný a frekventovaný lék užívaný na deprese, úzkosti, případně další obtíže. Naprostá většina pacientů ho snáší dobře a nemusíte se ho tedy bát. Diskuze na internetu jsou bohužel nejčastěji zpětnou vazbou od té malé skupiny pacientů, kterým lék vyhovoval, protože pacient, který je se svým lékem spokojený zpravidla nemá potřebu o tom diskutovat. Dávkování a postupné nasazení by vždy měl určitě lékař a neměla byste si ho určovat sama, protože snižováním dávky si oddalujete nástup účinku. Běžný nástup rozvinutí plného účinku je u tohoto léku 1-2 týdny. V závěru ještě jedna malá rada: Vždy pokud máte jakékoliv obavy ohledně léku, který Vám lékař předepsal, tak je vhodné na to lékaře upozornit, obzvlášť pokud byste měla v úmyslu nějak pozměnit dávkování, aby lékař byl poté schopný odhalit případné nezdary v léčbě a nedocházelo ke zbytečnému přechodu na jinou léčbu, přičemž by stačilo třeba jen adekvátně nadávkovat tu stávající.

Dobrý den. To, co popisujete, dohromady sedí na virovou infekci horních cest + zánět dutin / zalehlé Eustachovy trubice, a po prudkém smrkání se často rozjede bolest ucha (tlakem se “zatlačí” hlen do oblasti středního ucha). Někdy z toho ale vznikne i zánět středního ucha. Vyzkoušet můžete výplach nosu slanou vodou (pomocí nosní konvičky). Když nedojde k uvolnění lze použít krátkodobě např. Olynth či Otrivin. Nesmrkejte na sílu. Při bolesti lze použít ibuprofen nebo paracetamol. Pokud by se stav nelepšil nebo se přidala horečka, výtok z ucha, silná bolest ucha, prudké točení hlavy či zhoršení sluchu, doporučuji návštěvu lékaře co nejdříve.

Dobrý den. Na ledviny více vadí Novalgin. Může vzácně způsobit poškození ledvin (zejména akutní intersticiální nefritidu), a hlavně je rizikovější při dehydrataci, u starších, při horší funkci ledvin nebo při kombinacích s léky, které snižují prokrvení ledvin. Proto u lidí s kardiovaskulární léčbou je dobré být opatrný a hlídat pitný režim. Zaldiar (tramadol + paracetamol) je z hlediska ledvin šetrnější.

Dobrý den. V tomto případě doporučuji návštěvu lékaře.

Dobrý den, na základě toho, co popisujete, se z výsledků nedá říct „maminka celiakii má“, ale zároveň ji genetika ani potíže úplně nevylučují. Pozitivita HLA alely znamená pouze to, že maminka má genetickou dispozici, která je u celiakie častá – tento nález je užitečný hlavně v tom, že když by HLA rizikové alely nebyly přítomné, celiakie by byla velmi nepravděpodobná. Samotná přítomnost HLA alely ale celiakii nepotvrzuje, protože tyto alely má poměrně velká část zdravé populace. Naopak negativní protilátky (tTG a DGP v třídě IgA i IgG) při běžné konzumaci lepku celiakii spíše znepravděpodobňují, ale úplně ji nevylučují – může jít například o časnou formu, o kolísání protilátek v čase, nebo o situaci, kdy už maminka lepek výrazně omezovala před odběrem (pak mohou vyjít falešně negativní). V praxi je důležité, aby všechny testy na celiakii probíhaly v době, kdy člověk lepek běžně jí, jinak se diagnostika „rozmaže“ a výsledky přestanou být spolehlivé. Podstatné je i to, že maminka má prokázanou primární laktózovou intoleranci, která sama o sobě velmi často způsobuje přesně ty obtíže, které popisujete – nadýmání, tlak v břiše, pocit „těžkého žaludku“ a někdy i zadržování tekutin či subjektivní pocit nárůstu hmotnosti. Navíc pečivo, kynutá těsta a některé průmyslově zpracované výrobky mohou být současně bohaté na tzv. fermentovatelné sacharidy (FODMAP), které u citlivých lidí vyvolávají plynatost a diskomfort, aniž by šlo o celiakii. Úleva po omezení pečiva tedy může být způsobená nejen lepkem, ale i změnou typu sacharidů, množství vlákniny, kvasných procesů v těstě a často i současným snížením příjmu laktózy (typicky méně mléčných svačin, méně „pečivo + sýr“, apod.). Existuje také stav nazývaný neceliakální glutenová senzitivita, kdy lidé reagují na lepkové výrobky obtížemi, ale nemají celiakii ani alergii na pšenici – i u něj se ale často ukazuje, že spouštěčem nemusí být samotný lepek, ale právě složení pšenice a FODMAP. Co se týče otázky, zda má maminka začít s bezlepkovou dietou už teď. Počkala bych, až bude diagnostika uzavřená, protože pokud by maminka přešla na bezlepkovou stravu dlouhodobě, může to zásadně ztížit nebo znemožnit definitivní potvrzení či vyloučení celiakie. U člověka s genetickou dispozicí, typickými zažívacími obtížemi a navíc rodinnou zátěží závažným onemocněním tenkého střeva (i když nádor tenkého střeva není pro celiakii typický „přímý důkaz“, je to důvod být pečlivý) je rozumnější postupovat tak, aby se celiakie případně spolehlivě vyloučila. Ideální je domluvit se s praktickým lékařem nebo gastroenterologem na dalším postupu v době, kdy maminka lepek normálně konzumuje: obvykle se doplňuje celkové IgA (kvůli jistotě, že nejde o deficit IgA), někdy se opakuje sérologie po čase, případně se zvažuje endoskopie s biopsií tenkého střeva, pokud jsou příznaky významné nebo jsou přítomné „varovné“ znaky (anémie, nevysvětlitelné hubnutí, dlouhodobé průjmy, deficit železa, vitaminu D, folátu apod.). Současně, protože laktózová intolerance je u maminky geneticky potvrzená, dává smysl nejdřív opravdu důsledně vyřešit laktózu: buď přejít na bezlaktózové varianty mléčných výrobků, nebo používat laktázové enzymy, a sledovat, jak výrazně se potíže změní. Pokud se i při dobré kontrole laktózy budou obtíže po pečivu opakovat, je pak na místě cílenější gastroenterologické dovyšetření a případně dietní intervence vedená odborníkem, aby se odlišilo, zda jde o celiakii, neceliakální senzitivitu, reakci na FODMAP či jiný funkční problém trávení.

Dobrý den, v běžných dávkách do 1g omega 3 je kombinace bezpečná. Při vyšších dávkách je třeba kontrolovat příznaky zvýšené krvácivosti (snadná tvorba modřin, krvácení z nosu nebo dásní, krev v moči nebo stolici (černá stolice), neobvykle silná menstruace, dlouhé krvácení po poranění,..) Pokud by se objevily, omega 3 vysaďte