Cukrovka ve 40 letech? Žádná výjimka!

Diabetes mellitus je onemocnění metabolismu, které je způsobeno zvýšenou hladinou krevního cukru (hyperglykémií). Mezi dva hlavní druhy nemoci patří diabetes mellitus prvního typu, objevující se obvykle u dětí. Způsobuje jej nedostatečná produkce inzulinu, hormonu slinivky břišní. Převážnou většinu pacientů s diabetem (přibližně 90 %) však tvoří dospělí pacienti s diabetem druhého typu. Příčinou je snížená citlivost tkání k inzulinu, který cukrem z krve, a tedy energií, zásobuje buňky a orgány v těle. 

Mezi nejčastější příznaky, které by vás měly přivést do ordinace lékaře patří:

Žízeň - patří mezi první příznaky, jež mohou na cukrovku upozornit. Sucho v ústech, časté močení ve dne i v noci. To vše je způsobeno vysokou hladinu krevního cukru. Cukr na sebe váže vodu a odvádí ji do moči, to vede k dehydrataci organismu.

Časté močení - pokud jste nuceni chodit na záchod mnohem častěji než obvykle, může to být způsobené vyšší koncentrací glukózy v krvi. Ledviny jí nedokážou filtrovat zpátky do krve, a proto odchází  z těla močí. U dětí se může objevit noční pomočování.  

Únava - abnormální hladina cukru v krvi může způsobovat únavu, jako důsledek nedostatku energie. Tělo nedostává dostatek živin, aby mohlo normálně fungovat.

Špatně se hojící rány a infekce - Z důvodů dlouhodobě zvýšené hladiny cukru v krvi je  narušen přirozený proces hojení ran a snížena schopnost bojovat s infekcemi. U žen se obvykle vyskytují močové a vaginální infekce, u mužů jsou častější afty v ústech. Objevit se mohou i červené, oteklé a citlivé dásně a svědění kůže, především v oblasti třísel.

Pocit špatného prokrvování periferních částí těla (nohy, ruce) - pocit mravenčení.

Hubnutí a stavy prudkého hladu, které ovšem vedou ke snižování hmotnosti. Buňkám se nedostává dostatek energie a tak ji začínají čerpat z tělesných tkání a tuků, což má za následek úbytek na váze.

Rozmazané vidění - vysoká glykemie může způsobit zhoršení zraku, oko nedokáže dobře zaostřit. Někdy může čočka dokonce otéct, nebo se zakalit.

Více pigmentu v kožních záhybech - kožní receptory reagují na velké množství inzulínu tak, že se v kožních záhybech začne tvořit více pigmentu (nejčastěji se tak děje v oblasti krku).

V případě, že se některý z těchto symptomů opakovaně projevuje, je vhodné navštívit praktického lékaře a zkonzultovat s ním, zda příčinou nemůže být diabetes. Obzvláště pokud spadáte do rizikové skupiny.

Na věku záleží

Studie ukázaly, že pacienti, u kterých se cukrovka objevila mezi 40. a 65 rokem, se častěji potýkají s chronickými zdravotními komplikacemi souvisejícími s cukrovkou. Jako příklad je možné uvést poškození zraku (retinopatie) nebo infarkt a mrtvici. Také je u nich obtížnější udržet hladinu cukru v krvi pod kontrolou. Úměrně s tím, jak se zvyšuje délka života prožitá s cukrovkou, se totiž zvyšuje riziko, že nemoc výrazně ovlivní kvalitu života diabetiků.
„V ambulancích nám bohužel přibývají stále mladší pacienti s diabetem 2. typu. Je to dáno především vyšším výskytem obezity v mladším věku a zhoršujícím se životním stylem. U těchto pacientů se pak cukrovka může rychleji zhoršovat a komplikace se pak objevují mnohem dříve, než jsme dosud byli zvyklí. Čtyřicátníci s cukrovkou 2. typu s již přítomnými komplikacemi (poškození zraku, ledvin, srdeční infarkt, mozková mrtvice) již dnes bohužel nejsou výjimkou,“ říká prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc. z pražského IKEM.

Před 40. narozeninami onemocněla cukrovkou 2. typu i Lucie (39) z Prahy:
„Patřím k těm, kteří si za cukrovku tak trošku mohou sami. Její vznik byl u mě spojený se stresem a špatnou životosprávou, vyšší pravděpodobnost jsem měla také kvůli tomu, že cukrovku mají oba rodiče. Jako první ukázal zvýšené hodnoty právě glukometr, který jsem si půjčila na návštěvě u našich,“ říká.

Čím dříve, tím lépe

Odborníci odhadují, že 2 až 3 procenta Čechů patří do skupiny zatím nediagnostikovaných diabetiků 2. typu. Cukrovka 2. typu se neobjeví náhle. Zpravidla jí předchází tak zvaný prediabetes. Jedná se o stav, kdy jsou hodnoty cukru vyšší, než je normální (konkrétně nad 5,6 mmol/l), ale zároveň jsou nižší, než je hodnota stanovující onemocnění diabetem 2. typu (nad 6,9 mmol/l).

Včasné odhalení je přitom velmi důležité kvůli snížení zdravotních komplikací, které jsou s cukrovkou spojené. Umožňuje také oddálit (nebo při úpravě životosprávy dokonce zcela zabránit) nasazení inzulinové léčby. Při výběru léčby se diabetologové zaměřují nejen na hladinu cukru v krvi, ale také například na snížení hmotnosti nebo rizika infarktu a mrtvice. K dispozici mají jak tablety, tak injekční léčbu založenou na působení GLP-1 (hormonu, který ovlivňuje uvolňování inzulínu, více na www.nebudkardiak.cz).

„Injekční léčbu založenou na GLP-1 dnes obvykle nasazujeme až ve chvíli, kdy k dobré kompenzaci cukrovky již nestačí podávaní tablet. Bylo by však vhodné s ní začínat ještě dříve. Tato léčba totiž kromě zlepšení cukrovky snižuje hmotnost (až 90 % diabetiků 2. typu trpí nadváhou nebo obezitou) a především pomáhá předejít vzniku srdečně-cévních onemocnění. Nejnovější guidelines evropské kardiologické společnosti dokonce u pacientů, kteří již prodělali srdečně-cévní onemocnění, doporučují nasadit léčbu diabetu GLP-1 již po samotné diagnóze diabetu. Velkou výhodou terapie navíc je, že nám umožňuje oddálit moment, kdy pacientovi nasazujeme inzulinovou léčbu,“ pokračuje prof. Haluzík.

Léčba GLP-1 – komu přispěje pojišťovna?

Pojišťovny plně hradí léčbu při BMI nad 35 a hladině dlouhého cukru nad 60 mmol/mol (mezinárodní odborné společnosti doporučují vhodnost léčby již od 53 mmol/mol).

Pojišťovny částečně přispějí, pokud je splněn alespoň limit dlouhého cukru nad 60 mmol/mol. Vynaložené náklady překračující tzv. ochranný limit (= celková částka doplatků za léky) je možné od pojišťovny dostat zpět (do 65 let se jedná o 5 000 Kč/rok, nad 65 let o 1 000 Kč/rok a nad 70 let o 500 Kč/rok).

Při hodnotě dlouhého cukru nižší než 60 mmol/mol si musí léčbu pacient hradit sám. To by čeští diabetologové rádi změnili.

Léčba je týmová práce

Pravdou je, že důležitá je nejen práce diabetologa, ale také pacienta. I když moderní léky pomáhají chránit srdce a cévy a snižovat hmotnost, musí také přibýt úprava jídelníčku a pohyb. To potvrzuje i diabetička Lucie:
„Mám o sebe strach a nechci mít z cukrovky vážné následky. I proto jsem se s mojí lékařkou domluvila, aby mi změnila léčbu na injekce s GLP-1. Už se mi podařilo zhubnout 25 kg – mým cílem je 50 kg. Hubne se mi docela lehce – i díky tomu, že více chodím a jím pravidelně. Díky GLP-1 léku na cukrovku mám teď přitom menší chuť na sladké i k jídlu celkově. Výsledkem léčby je nejen lepší hladina cukru v krvi, ale díky tomu, že jsem zhubla, mě také nebolí tolik nohy a kyčle, neotékají mi nohy a ruce a obecně můžu napsat, že se cítím skvěle a plná energie.“