( Redakce Ordinace.cz | přečteno: 4932x )
Vybrali jste si lékaře, který pracuje bez smlouvy s pojišťovnami? Co by to pro vás znamená a proplatí vám pojišťovna částky, které zaplatíte lékaři?
Částky, které byste zaplatil lékaři, který nemá smlouvu s pojišťovnou, vám vaše zdravotní pojištovna v žádném případě proplatit nemůže. Stejně postupují i ostatní zdravotní pojišťovny – smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb jsou vždy uzavřeny mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotních služeb (ať už jde o jednotlivého lékaře nebo celé zdravotnické zařízení, např. nemocnici) a pacient je mimo tento smluvní vztah. Zdravotní pojišťovna nemá žádný právní důvod a tedy ani oprávnění proplatit svému pojištěnci „účet“, s nímž by přišel od lékaře. Taková praxe funguje jen v zemích, kde existuje tzv. pokladenský systém.
Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění má pojištěnec právo na výběr zdravotní pojišťovny a na výběr poskytovatele zdravotních služeb na území ČR, který je ve smluvním vztahu k jeho zdravotní pojišťovně. Poskytovatelem zdravotních služeb se přitom rozumí fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb. U tohoto poskytovatele zdravotních služeb má pak pojištěnec právo na poskytnutí hrazených služeb v rozsahu a za podmínek stanovených uvedeným zákonem, přičemž poskytovatel nesmí za tyto hrazené služby přijmout od pojištěnce žádnou úhradu. Výjimkou pochopitelně je péče vyjmenovaná v zákoně jako nehrazená ze zdravotního pojištění nebo hrazená částečně, kterou pacient platí ať už plně, nebo částečně.
Pojištěnci však své právo na výběr lékaře, resp. zdravotnického zařízení ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně nemusí uplatnit a mohou si pro všechny druhy zdravotní péče vybrat nesmluvního poskytovatele zdravotních služeb. Tím se však vzdávají práva na úhradu péče z veřejného zdravotního pojištění a hradí si sami ze svých prostředků veškerou zdravotní péči poskytnutou a předepsanou tímto nesmluvním poskytovatelem zdravotních služeb, včetně léků a doprovodných vyšetření.
Nesmluvnímu poskytovateli zdravotních služeb hradí pojišťovna z prostředků veřejného zdravotního pojištění vždy pouze nutnou a neodkladnou péči poskytnutou jejímu pojištěnci. Tím se rozumí poskytnutí zdravotní péče při úrazu, při vzniku akutního onemocnění, při akutním zhoršení zdravotního stavu a při neodkladném porodu, kde by odklad zdravotní péče mohl vést k ohrožení života nebo k závažnému zhoršení zdravotního stavu. Tato péče může být poskytována nejdéle do doby, než je možno pojištěnce bez ohrožení jeho zdravotního stavu předat do péče smluvního poskytovatele zdravotních služeb. Pokud by pojištěnec chtěl být dále léčen v nesmluvním zařízení, musí být informován, že další péči již bude muset plně hradit sám.
Zdroj: www.vzp.cz
Vyhledejte lék pomocí jeho celého názvu nebo jeho části. V databázi najdete kompletní příbalovou informaci daného léku a průměrný doplatek v lékárně.
Podívejte se na zveřejněné odpovědi o zdraví a nemocech. Všechny odpovědi
Dobrý den. Manželka volala do nemocnice který lékař má zubní pohotovost. Byla odkázána na lékaře který nemá smlouvy s pojišťovnami. Celý zákrok platila. Proplatí to zdravotní pojišťovna? Děkuji.
Anketní otázka
Budíte se v noci často?
Ještě bych dodal, že pokud se člověk nemůže vymočit vůbec, má výrazné bolesti nebo se…
Dobrý den jen se chci zeptat ja jsem doslala tritico na spaní mam problémy s polikanim A vyrazku…
Ahoj Terka, ak môžeš tak mi ozvi ako sa máš dnes po 8rokoch od tej aplikácie a či je to v…
Zajímavá možnost je právě EMSELLA. Jde o neinvazivní terapii, která stimuluje svaly…
Přidat nový komentář