V ordinaci gastroenterologa zaujímají pacienti s onemocněním žlučníku a žlučových cest značné procento. Jedním z nejčastějších onemocnění nejen žlučníku, ale i trávicího traktu vůbec, jsou žlučníkové kameny, neboli cholecystolithiáza...
Žlučníkové kameny patří mezi poměrně častá onemocnění. Podle odborných zdrojů je má zhruba každý desátý dospělý člověk. Podle zdravotnických statistik je v Česku každoročně s diagnózou žlučových kamenů hospitalizováno téměř 35 tisíc lidí a takřka dva tisíce lidí se zánětem žlučníku.
„Žlučníkové kameny nejsou diagnóza, která by se týkala jen několika jednotlivců. Údaje z českých nemocnic ukazují, že každoročně jde o desetitisíce hospitalizací. Přesný počet lidí, kteří kameny v populaci mají, ale statistiky zachytit neumějí, protože velká část z nich nemá žádné potíže a nikdy není vyšetřena právě kvůli žlučníku. Přibližně 75 procent lidí o žlučníkových kamenech vůbec neví, protože jsou asymptomatičtí. Kameny u nich lékaři často objeví náhodně při ultrazvuku nebo jiném vyšetření,“ řekl Ondřej Foltán, všeobecný chirurg kliniky Venova.
Jak poznat žlučníkový záchvat?
Žlučníkový záchvat může spustit i jediné tučné jídlo.
Mezi typické příznaky patří:
- náhlá intenzivní bolest v pravém podžebří, která často vystřeluje do zad nebo pod pravou lopatku,
- nevolnost až zvracení,
- nadýmání, tlak v břiše.
„Typická biliární kolika se může objevit náhle zejména po vydatném či tučnějším pokrmu. Samotná skutečnost, že člověka začne bolet břicho po mastném jídle, ale ještě neznamená, že příčinou je žlučník. Rozhodující je především charakter bolesti. Na rozdíl od běžného pocitu plnosti či nadýmání bývá bolest výrazná, tupá nebo svíravá a poměrně konstantní. Trvat může desítky minut, ale také několik hodin,“ popsal Ondřej Foltán.
Žlučníkový záchvat může připomínat infarkt
Lidé často nejsou při žlučníkovém záchvatu schopni bolest popsat. Žlučníkový záchvat může navíc připomínat infarkt nebo zápal plic.
„Nejčastěji jde o náhle vzniklou, intenzivní, poměrně konstantní bolest, která během několika minut až zhruba hodiny zesílí. Typicky je lokalizována do pravého podžebří nebo nadbřišku, běžně je doprovázena propagací do zad či pod pravou lopatku. Pacienti obvykle nejsou schopni udat jeden konkrétní bod, protože se jedná o bolest vycházející z vnitřních orgánů, která se hůře lokalizuje. Bolest v nadbřišku může připomínat i jiné stavy včetně akutního infarktu myokardu. Mezi další náhlé příhody, jejichž příznaky mohou napodobovat žlučníkové kameny, patří bolesti při vředové chorobě, zánětu žaludku či slinivky, případně i onemocněních nesouvisejících přímo se zažívacím traktem, jako je například ledvinová kolika nebo zápal plic,“ vyjmenoval lékař.
Proč vznikají žlučníkové kameny?
Na vzniku žlučníkových kamenů se podílí několik faktorů. Nejde jen o způsob stravování, roli hraje věk, obezita i náhlý úbytek váhy. U žen je výskyt žlučníkových kamenů zhruba dvojnásobný.
„Vyšší výskyt žlučníkových kamenů u žen souvisí mimo jiné s působením hormonu estrogenu. Riziko může stoupat například během těhotenství nebo při některých hormonálních léčbách. Významným rizikovým faktorem je také váha. Při vyšší tělesné hmotnosti se do žluči dostává více cholesterolu, který se může podílet na tvorbě kamenů. Rizikové však může být i rychlé hubnutí. Při prudkém úbytku hmotnosti se mění složení žluči a žlučník se zároveň méně vyprazdňuje. Žluč v něm proto může déle zůstávat a vytvářet podmínky pro vznik kamenů. Zásadní vliv má životní styl – kombinace nízké fyzické aktivity, nadmíry kalorického příjmu a nepravidelného životního stylu vytváří ideální podmínky pro vznik cholesterolových kamenů,“ vysvětlil Ondřej Foltán.
Znamenají žlučníkové kameny vždy operaci?
Samotný nález žlučníkových kamenů ještě automaticky neznamená operaci.
„Zásadní je, zda jsou kameny asymptomatické, nebo způsobují další problémy. Pokud kameny nezpůsobují žádné obtíže, volí se konzervativní postup pomocí kontrolního ultrazvuku a klinického vyšetření. Jiná situace nastává při opakovaných typických bolestech nebo komplikacích. Standardní léčbou je odstranění žlučníku. Provádí se ve velké většině případů laparoskopicky – tedy několika malými řezy, v celkové anestezii. Pomocí tří až čtyř malých řezů a naplněním břišní dutiny oxidem uhličitým lze žlučník velmi dobře a bezpečně odstranit. Jedná se o miniinvazivní zákrok, který je pro pacienta méně zatěžující a rekonvalescence je znatelně rychlejší. Operace obvykle trvá přibližně do jedné hodiny, hospitalizace po výkonu obvykle nepřesáhne 24 hodin,“ popsal Ondřej Foltán.
Dá se žít bez žlučníku?
Odstranění žlučníku neznamená zásadní omezení v běžném životě. Po rekonvalescenci se většina pacientů může vrátit k běžnému režimu a postupně i k původnímu jídelníčku.
„Žlučník není pro samotné trávení nezbytný. Játra po jeho odstranění dál vytvářejí žluč, pouze se již neskladuje ve žlučníku a odtéká průběžně do střeva. Po odstranění žlučníku se většina pacientů po zotavení vrací k běžnému životu. Několik týdnů se doporučuje lehčí, méně tučná strava, než si trávení zvykne na nový režim, poté se naprostá většina lidí vrací k normálnímu jídelníčku bez omezení,“ uvedl chirurg.
Opakované žlučníkové záchvaty není dobré ignorovat
Mohou se vracet a v některých případech vést i k závažným, život ohrožujícím komplikacím.
„Kromě návratu bolesti hrozí i další obtíže, především akutní zánět žlučníku. Bolest se v takovém případě obvykle mění – stává se trvalou a výrazněji se soustředí do určité oblasti. Pokud se stav včas neléčí, může vést k závažným problémům, například ke vzniku abscesu, proděravění žlučníku nebo zánětu pobřišnice. Kámen může také ze žlučníku vycestovat do žlučových cest a způsobit jejich neprůchodnost. Následně může dojít k akutnímu zánětu žlučových cest, který v těžkých případech může vést až k sepsi a ohrožení života. Pokud kámen zablokuje odtok z vývodu slinivky, může vzniknout akutní zánět slinivky břišní. Jde o závažné onemocnění, které může mít v těžších případech komplikovaný průběh a vyžaduje rychlou lékařskou péči. I pokud se dobře zaléčí, toto onemocnění doprovází a limituje pacienta po celý život,“ uzavřel Ondřej Foltán.
Kdy vyhledat lékaře?
Silná nebo opakovaná bolest v pravém podžebří či nadbřišku by měla být důvodem k lékařskému vyšetření, zejména pokud se přidají další příznaky, například:
- horečka nebo zimnice,
- opakované zvracení,
- zežloutnutí kůže nebo očního bělma,
- výrazná citlivost či bolestivost břicha,
- tmavá moč nebo naopak nápadně světlá stolice,
- celkové zhoršení zdravotního stavu.
Při náhlé silné bolesti břicha, hrudníku, dušnosti nebo jiných závažných příznacích je nutné vyhledat akutní lékařskou pomoc.
Žlučníkové kameny jsou časté a mnoho lidí o nich vůbec neví. Pokud ale způsobují opakované bolesti nebo vedou ke komplikacím, je potřeba situaci řešit s lékařem.
