Poradna: Kýly

Dobrý den. Vodní kýla není pravou kýlou, nejedná se o vak pronikající otvorem v břišní stěně - tento otvor u vodní kýly chybí. Vodní kýla vzniká v průběhu vývoje, jako vychlípení pobřišnice ( blány vystýlající dutinu břišní ) do šourku. Tento váček normálně zajde, pokud se tak nestane, pak se začně pobřišnicí do váčku kolem varlete produkovat tkáňová tekutina a tak vznikne zvětšení šourku. Nejedná se o žádné nebezpečí, uskřinutí nehrozí, spíše tato vodní kýla obtěžuje tlakem a velikostí. Řešením je operace, při které se váček otevře a buď se celá jeho stěna odstraní, nebo se obrátí naruby. Pak se tekutina uvolňuje do podkožních tkání, kde se ihned vstřebává a vak se znovu neplní. Celá opúerace trvá asi 30 minut. rekonvalescence asi týden, fyzické šetření po operaci není nutné, protože zde enní uzavřena žádná kýlní branka. S pozdravem

Dobrý den. Bolest v třísle, kterou popisujete, ještě nemusí být způsobena kýlou. Může se jednat o úponové bolesti svalů stehna, nebo také o bolesti způsobené tahem velké dělohy za různé vazy. Pro kýlu je většinou ještě typické vyklenutí v třísle, které lze tlakem zvenčí opět vrátit do břicha. Pro jasnou diagnozu je vhodné navštívit chirurga, který Vás odborně vyšetří. Pokud se skutečně jedná o kýlu, pak ve Vašem stupni těhotenství by bylo jistě ještě možné a vhodné kýlu před porodem odoperovat - například ve spinální ( svodné ) anestesii. Pokud si operaci nepřejete, pak sice je možné rodit klasicky, ale k předejití komplikacím bych doporučil spíš porod císařským řezem. Pokud by došlo při porodu k uskřinutí, byla by to jistě nepříjemná komplikace s nutností akutní operace. S pozdravem

Dobrý den. Z Vašeho dotazu neplyne, zda se jedná o recidivu, tedy kýlu již na operované straně. Operace tříselné kýly dnes jednoznačně preferovanou beznapěťovou technikou - tedy s použitím umělé síťky lze provést jak v celkové, tak i v lokální anestesii, tedy s minimální celkovou zátěží organizmu pacienta. V podstatě se znecitliví jen místo, kde se operuje, tedy tříselná oblast. Operační výkon trvá přibližně 30 minut. Operovat lze tedy i pacienty ve vysokém věku, vždy je ale nutné zvážit, ajký má být celkový efekt a prospěch operace pro samotného pacienta. Pokud tento nemá s kýlou žádné subjektivní obtíže, jako jsou bolesti, nebo obtíže s vyprazdňováním a podobně a je v podstatě ležící, pak dle mého názoru není operace nutná a je jen další zátěží. Pokud ale má s kýlou jakékoli obtíže, je jistě možné kýlu opravit. S pozdravem

Dobrý den. Operace tříselné kýly lze porvádět klasicky, tedy přístupem rovnou v třísle z venčí, nebo laparoskopiecky, přístupem z břišní dutiny a pomocí kamery. Ve druhém případě je celková nerkoza nutná. Při klasickém zevním přístupu je pak možné provádět výkon v celkové anestesii, nebo bez narkozy, tedy jen pomocí znecitlivění operované oblasti - buď ve spinální anestesii, při které Vám anestesiolog aplikuje anestetikum do páteřního kanálu, to způsobí znecitlivění dolní poloviny těla, přibližně na 6 hodin. Dále je možné využít jen lokální anestesii, tedy aplikaci anestetika jen do okolí operačního pole s vyřazením nervů, které zásobují danou oblast. Délka ani kvalita operace není takto nijak ovlivněna, pacient v průběhu výkonu může pociťovat tahání a tlak, ale ne ostrou bolest. S pozdravem

Dobrý den. Tříselná kýla je vlastně vak, obsahující část nějakého nitrobřišního orgánu ( střevní kličku a pod. ), který se vyklenuje otvorem v břišní stěně lokalizovaným do třísla. Tříslo je normálně oslabenou lokalitou břišní stěny. V průběhu vývéje jím sestupují varlata do šourku a zanechávají zde poté kanál, kterým definitivně prostupuje semenný provazec. tento kanál je normálně úzký a tedy se do něj nic jiného nevejde. Při velké fyzické námaze ale může dojít velkým nitrobřišním tlakem k jeho rozšíření a pak se do něj právě může kýla vtlačit. To je často doprovázeno pocitem tlaku, nebo bolestmi v třísle, které se stupňují při námaze a dále vyklenutím v třísle, které se při zatlačení dá vrátit zpět do břicha a je hmatná kýlní branka. Diagnostika spočívá nejčastěji jen v chirurgickém vyšetření, které kýlujednoznačně určí, eventuelně lze doplnit ultrazvukovým vyšetřením, které kýlu také prokáže. Možnosti léčby spočívají vždy v operaci, jejímž úkolem je uzavřít kýlní branku. Lze to provést jen prostým zašitím otvoru, při tom dochází ale často k napětí tkání v okolí branky. Proto se po této operaci doporučuje úlevový režim po 6 - 8 týdnů, aby měly tkáně dostatek času na zhojení. Přes to je po klasické operaci vyšší riziko recidivy kýly. Proto se tento výkon doporučuje jen u malých kýl a mladých pacientů. Další možností je aplikace síťky, která funguje jako záplata, lokalizuje se pod kýlní branku, která se poté již nesešívá, síťka se do okolí rychle vhojí a tak defekt uzavře. Hojení je rychlejší a nevzniká zde napětí, proto je riziko minimální a rekonvalescence trvá asi 10 - 14 dnů, poté je možné plné fyzické zatížení. Operaci s použitím síťky lze pak provést klasicky, nebo laparoskopicky, tedy pomocí dlouhých tenkých nástrojů zevnitř z břicha pod kontrolou kamerou. efekt operace je stejný u obou postupů, výhoda lasparoskopie je zejména kosmetická. Vlastní nejvhodnější výkon Vám doporučí chirurg. Existují odborná pracoviště zaměřená na operace kýl, veškeré kontakty a profily těchto center jsou uvedeny na www.kyly.cz. S pozdravem

Dobrý den. Po laparoskopické operaci, tedy beznapěťové plastice kýly je možné zatěžovat plně s odstupem 10 - 14 dnů po operaci. Tedy podstatně dříve, než po klasické operaci, kdy se doporučoval klidový režim po dobu 6 týdnů. Je to dáno rychlým vhojením síťky do okolních tkání, které trvá asi 3 dny, za 10 dnů je tedy jizva již zcela pevná. S pozdravem

Dobrý den. Každá boule v třísle,kterou si nahmatáte nemusí být kýla. POkud se o kýlu nejedná, může se jednat například o zvětšenou uzlinu,nebo třeba i modřinu,tedy hematom, nejčastěji po nějakém úrazu. Pak se tento stav nemusí vždy řešit operací a často obtíže vymizí při omezení zátěže a lokálním ledování. POkud se ale jedná skutečně o kýlu, tedy prostup obsahu dutiny břišní otvorem v břišní stěně, pak je jedinou možností, jak kýlu odstranit, operace. Při té se daný otvor uzavře a tím se kýla odstraní. K definitivnímu rozhodnutí, zda se jedná o kýlu Vám doporučuji navštívit chirurgickou ambulanci. S pozdravem

Dobrý den, dle Vašeho popisu se jedná nejspíše o tzv. neuralgie, které jsou způsobeny drážděním nervu a projevují se pálivými bolestmi na vnitřní straně stehna a také v okolí genitálu. Vzhledem k popisu CT a obtížím s meziobratlovou ploténkou se může jednat o bolesti spojené s tímto stavem a tedy nesouvisející s operací. Druhou možnou příčinou je pak zavzetí nervu, který je v oblasti třísla do jizvy, kterou se hojí síťka, nebo také třeba stehem, ři operaci. Proto Vám doporučuji nejprve navštívit rehabilitační pracoviště a podstoupit cílenou rehabilitaci,eventuelně akupunkturu, nebo laser, které by měli od bolestí ulevit a také napravit obtíže s páteří. Pokud se stav nezmění, pak je nutné vyšetření chirurgem, eventuelně i snutnou operační revizí a uvolněním zmíněného nervu. Pracoviště, která se specializují na řešení kýl jsou i s veškerými kontakty uvedena na www.kyly.cz. S pozdravem

Dobrý den. Neuvádíte, kolik je synovi let, ani, jak dlouho a jak velkou kýlu má. Možnosti operace tříselné kýly jsou dle přístupu 2 - klasická = otevřená, z řezu v třísle, a pak laparoskopická, tedy zevnitř z břicha. Při laparoskopii je nutné břišní dutinu nejprve "nafouknout", aby bylo operační pole dostatečně přehledné. Tento úkon vede samozřejmě i k tlaku na bránici a také k většímu ztlačení plic, které je u pacienta se srdeční vadou a plicní hypertenzí jistě rizikové pro zvýšenou zátěž plicního, ale i celkového krevního oběhu. Navíc tento výkon lze provést jen v celkové anestesii, která je také více riziková, než jen svodná ( epidurální, spinální ), nebo lokální. Proto bych Vašemu synovi doporučil spíš operaci klasickou, s použitím lokální, nebo svodné anestesie. Použití síťky při operaci je pak závislé na odborném vyšetření s posouzením velikosti a lokalizace kýly. S pozdravem

Dobrý den. Z Vašeho dotazu není patrné o jaký typ kýly a operace se jednalo. Dnes je standartem provádění operací takzvanou beznapěťovou technikou, tedy místo sešití a tím stažení kýlní branky, se tato uzavře správně umístěnou síťkou, která poté funguje jako záplata. Tyto operace by měly být prováděny na většině chirurgických pracovišť. Od minulého roku pak vznikl projekt Centrum pro řešení kýly, který zahrnuje několik strategických nemocnic po celé republice, jejichž chirurgická pracoviště se na řešení kýl specializují a jsou zde odborníci proškolení na mezinárodních pracovištích. Kontakty na tato centra najdete na www.kyly.cz. S pozdravem

Dobrý den. Dle vašeho popisu sice máte kýlu, a to pupeční, tou je jen ale ona malá boulička, kterou pozorujete u pupku. Jinak hřebenovité vyklenutí ve středu břicha, mezi svaly naní přímo kýla, ale vlastně povolená stěna břišní, která vede k vyklenutí mezi rozestouplými přímými svaly břišními. Toto je kosmetický defekt, ale neznamená pro vás riziko, protože tím, že zde chybí kýlní branka ( tedy otvor v břišní stěně ), nemůže dojít k uskřinutí. Co se týká přidružené pupeční kýly, zde samozřejmě toto riziko je. Metodou, kterou se dá tento problém řešit je jistě operace, při které se k sobě přímé svaly stahnou a břišní stěna se vyztuží pomocí síťky, která se vloží mezi jednotlivé vrstvy břišní stěny, pod svaly. Tato operace se nejčastěji provádí otevřenou cestou, tedy znamená jizvu v celém rozsahu střední čáry břišní. Tato je po naprostém zhojení ale kosmeticky velmi přijatelná. Druho možností je pak laparoskopická operace, při které se síťka vkládá přímo do dutiny břišní, efekt je stejný, jen není na břiše jedna dlouhá jizva, ale několik menších v jakémsi kruhu, tyto jizvičky jsou pak nutné pro připevnění síťka k břišní stěně protaženými stehy, které jsou samozřejmě pod kůží. Při obou způsobech se pak současně spraví i pupeční kýla. Doba hojení k dosažení naprosté pevnosti po takové operaci je kolem 3 měsíců. Tedy po tuto dobu je jistě těhotenství nevhodné. Vzhledem k riziku zhoršení diastázy a také pupeční kýly bych pak jistě doporučoval nejprve vyřešit tento problém a poté teprve naplánovat další těhotenství. Tyto operační výkony nejsou ale poskytovány ve všech zařízeních, ale jistě Vám je nabídne některé z kýlních center, dle místa vašeho bydliště. Kontakty na tato pracoviště pak získáte na stránkách www.kýly.cz. Zde jsou k dispozici i podrobnější popisy operačních postupů. S pozdravem a přáním pěkného dne

Dobrý den. Především, pokud se jedná o malou kýlu, která nečiní žádné obtíže, pak je jistě vhodné počkat do vyššího věku - většinou se děti operují po 2. roce věku. Zejména právě vzhledem k narkoze, která je u dětí nevyhnutelná. Výkon nelze provést u dítěte v lokálním znecitlivění pro jeho neklid. Proto je nutné dítěti podat šetrnou celkovou narkozu, ve které spí a nehrozí komplikace způsobená neklidem dítěte. Z mého pohledu je tedy jistě vhodné nyní operaci odložit a bude-li syn bez obtíží, pak tuto podstoupit až ve vyšším věku. S pozdravem

Dobrý den. V operativě kýl se dnes preferuje beznapěťová plastika, tedy jakési záplatování defektů pomocí sˇítěk, které se přihojí a tak otvor uzavřou. Mezi nejčastější materiály patří Prolene, nejnovějším je pak Proceed, který se používá zejména na velké defekty, kdy se aplikuje laparoskopicky přímo zevnitř na břišní stěnu a má tedy z vnitřní strany vrstvu, která brání přirůstání střevních kliček k síťce. Při použití Prolenu, Vypro, Ultrapro ( 2 poslední se částečně vstřebají ) je pak nutné síťku ještě překrýt pobřišnicí, která brání přímému kontaktu s útrobami a tvorbě srůstů. Všechny tyto materiály jsou hrazeny pojišťovnou!!! Operační výkon je tedy bez doplatku pacienta, je jen nutné přesně zvážit indikaci k operaci a nejvhodnější materiál, který se dle typu a velikosti liší. U tříselných kýl je to pak nejčastěji Prolene, Vypro, nebo Ultrapro, u operací kýl v jizvě otevřenou cestou zejména Vypro, Ultrapro. Při laparoskopii pak Proceed. Ceny se také liší dle typu a velikosti síťky - u Prolene a Vypro se jedná o 5000 - 13000,-Kč. Proceed je pak výrazně dražší, ve velikosti 30x30cm je cena kolem 54000,- Kč. S pozdravem

Dobrý den. Vaše obtíže jsou jednou z typických možných komplikací po operaci kýly. V průběhu tříselného kanálu probíhají také nervy, které inervují kůži v podbřišku a oblastech genitálu. Pokud se tento nerv v průběhu operace nějak podráždí, nebo třeba zhmoždí stehem, pak dochází k typickým velmi nepříjemným bolestem v této oblasti. Obtíže se dají částečně řešit konzervativně - tedy bez nové operace - doporučují se opichy nervu lokálním analgetikem, nebo rehabilitační metody - akupunktura, eventuelně laser, nebo různé elektrorehabilitační postuppy. Tyto vám doporučí chirurg, nebo rehabilitační lékař. Jsou-li tyto bez výtazného efektu, pak je příčinou obtíží nejspíše zavzetí nervu do stehu, a to se dá řešit jen novou operací, při které musí být tento nerv uvolněn. POkud jste tedy zatím žádnou rehabilitaci nezkoušel, pak Vám doporučuji si tuto nechat předepsat a dle efektu zvážit další postup. S pozdravem

Dobrý den. Dnes je možné operovat kýly v celkové, ale i svodné ( epidurální ) nebo lokální anestesii, tyto jsou potom pro organizmus daleko menší zátěží. Nevím o jak velkou kýlu se u mamin ky jedná. Kýly s brankou do velikosti 2-5 cm se většinou dají řešit bez použití velké síťky a proto je výkon velmi rychlý a není tedy důvod maminku neoperovat. Doba trvání takové operace je kolem 15 minut a riziko je naprosto minimální. Proto bych operaci doporučil, aby se tak i předešlo možnému uskřinutí, nebo jiné komplikaci. Kontakty na eventuelní centra pro řešení kýl, kde Vám jistě vyjdou vstříct jsou uvedeny na www.kyly.cz S pozdravem