Předmět: preventivní fotokoagulace při mřížkové degeneraci
Dobrý den, je mi 31 let, před rokem a půl jsem začal pozorovat přibývající plovoucí tělíska v zorném poli. Od té doby mě paní oční doktorka zve jednou za půl roku na kontrolu, přičemž na poslední kontrole již jednoznačně identifikovala příznaky "mřížkové degenerace s již se formujícími drobnými sítnicovými dírkami". Záblesky ani ztrátu části zorného pole nepozoruji (mám ca -3D astig. a +1D sfér. korekci). Byl jsem doporučen k vyšetření na sítnicové ambulanci a případnému preventivnímu ošetření fotokoagulací. Sama zastávala názor, že by profylaktická fotokoagulace byla vhodná zejména pro levé oko. Shodou okolností jsem měl potom možnost navštívít hned dva odborníky v rozestupu dvou týdnů. Oba se myslím docela shodují na nálezu, ale první celkem jednoznačně nedoporučil preventivní fotokoagulaci, zatímco druhý ji celkem jednoznačně doporučil.
Nálezy zní:
1. lékař) datum 29.1.,hlavní diag: H354 ODS perif. deg. sítnice. sklivec čirý,...,sítnice leží v celém rozsahu, perfiferie vpravo u č.2 v krajní periferii drobné ložisko hyperpigmentace, dole u č.6 již obraz mřížkové degenerace, jinak v krajní periferii přesuny pigmentace na úrovni RPE, místy i patrná vločková kondenzace ZSM, vlevo nahoře u č.2 ložisko snailtrack, ve spodní perfieriiod č.4,5 k č.7 ložiska mřížkové degenerace, u č.6 se zdá být velmi drobná dírka, ale jedná se spíše o zkreslení od hluboké choroid.cévy procházející pod ložiskem, cévy odpovídají věku. Nedoporučuji preventivní laserovou fotokoagulaci pro riziko trakce s možností trhliny v místě koagulace.
2. lékař) datum 13.2.,Deg. VR perif. o. utr. cum foramina multiplic., OP: sklivec rozvlákněný,...,v perif. sítnici u č.6 okrouhlý defekt v ložisku VR deg v ležící sítnici, u č.7 menší ložisko VR deg., cévy přiměřené věku, sítnice leží. OL) sklivec rozvlákněný,...,perif. sítnice dohledná leží, v ní u č.4 okrouhlý defekt v ložisku VR deg., několik velmi drobných okrouhlých defektů pak v perilimb. ložisku VR deg. mezi č.5-6, cévy přiměřené věku...doporučujeme LK baráž defektů v ležící sítnici.
Zdálo se mi, že doporučení vs. nedoporučení preventivní fotokoagulace závisí na tom, zda lékař je starší nebo mladší, tedy že v poslední době došlo ke změně metodiky. Musím se samostatně rozhodnout, zda preventivní ošetření fotokoagulací podstoupit, nebo nikoli, ale jsem poněkud zmaten. Za dva měsíce navíc odjíždím na půl roku pracovat do USA. Děkuji mnohokrát.
odpověď
Dobrý den, osobně bych se přikláněl spíše k vyčkávací strategii a zatím nelaseroval. Dnes se doporučuje preventivní fotokoagulace v menším procentu případů než dříve, a pokud máte na sítnici lattice degeneraci s atrofickými dírami, ale bez trhlin a bez známek odloučení sklivce, pak je zatím riziko odchlípení sítnice malé, i když časem se zvětšovat může. Navíc souhlasím s tím, co v závěru zprávy píše lékař č. 1 - v místě jizvy po laseru může vzniknout tah sklivce a vytvořit se trhlina, takže si myslím, že není kam spěchat. Každopádně je třeba Vás bedlivě sledovat a Vy sám byste se měl okamžitě dostavit na vyšetření, pokud zpozorujete náhle vzniklé zákalky, blesky nebo clonu v zorném poli.
Primář Oční kliniky
