Hradí pojišťovna berle a hole?

Berle a hole patří mezi kompenzační pomůcky pro tělesně postižené a pojišťovna tyto zdravotnické prostředky hradí vždy v základním provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti na míře a závažnosti zdravotního postižení. Maximální úhrada z veřejného zdravotního pojištění tedy vychází ze základního provedení daného zdravotnického prostředku, což je takové, které po medicínské stránce pojištěnci plně vyhovuje a přitom splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti.

Pacient platí případný rozdíl mezi cenou a maximální úhradou od pojišťovny. Například u podpůrné hole je úhrada pojišťovny stanovena na 130 Kč a záleží pak na tom, jakou vám lékař doporučí, resp. jakou si po poradě s ním vyberete. Dřevěnou podpůrnou hůl tak dostanete zadarmo, na duralovou si doplatíte cca 100-200 Kč a když budete chtít duralovou skládací a se sedátkem, tak si musíte připravit přibližně tisícikorunu. Variant holí a berlí, jejich možných úhrad a cen je však velké množství, takže jejich předepsání a úhradu zde nelze zobecnit.

Čtěte také: Jak je to s hlášením úrazu zdravotní pojišťovně

Berle i podpůrnou hůl vám může předepsat praktický lékař, nebo ortoped, chirurg, rehabilitační lékař či neurolog, pokud váš zdravotní stav vyžaduje trvalé nebo přechodné používání tohoto zdravotnického prostředku. Lékař na základě vyšetření váš zdravotní stav posoudí a navrhne v daném konkrétním případě nejvhodnější zdravotnický prostředek. Jestliže se na jeho úhradě má podílet též pacient, je lékař povinen ho na tuto skutečnost upozornit. Výběr tedy může být věcí vzájemné diskuse, s ohledem na výši doplatku pacienta.

Následně lékař vystaví na vybraný zdravotnický prostředek poukaz, kde uvede mj. jeho přesný kód z číselníku. Podle toho vám ve výdejně zdravotnických potřeb vydají konkrétní hůl nebo berle. Při výdeji vás vydávající informuje i o možných alternativách k předepsanému zdravotnickému prostředku a v případě vašeho souhlasu ho může zaměnit za obdobný jiný, který má stejnou funkci a účel použití. Poukaz má platnost 3 měsíce.

Poukazy na berle a hole nepodléhají schválení revizním lékařem. Hůl hradí pojišťovna maximálně jednu za tři roky; to je tzv. užitná doba. U podpažních berlí pojišťovna hradí maximálně 1 pár jednou za dva roky, maximálně do výše 400 Kč/pár. U předloketních berlí, tzv. francouzských hradí 1 pár (nebo 1 kus, dle potřeby) jednou za 2 roky v maximální výši 300 Kč za kus. Uplynutí této doby ale nezakládá automaticky nárok na předpis nového zdravotnického prostředku, rozhodnutí závisí na lékaři. Uvedené časové a finanční limity stanoví přímo zákon o veřejném zdravotním pojištění, resp. jeho příloha č. 3 – Seznam zdravotnických prostředků.

Čtěte také: Zlomeniny krčku kosti stehenní - častou příčinou je osteoporóza

Mgr. Oldřich Tichý
vedoucí tiskového oddělení a tiskový mluvčí VZP