Jak správně ošetřit drobná poranění

Ošetření drobných poranění velmi často podceňujeme a některá dokonce ošetřujeme špatně na základě mylných domněnek přetrvávajících z minulosti. Přitom správné ošetření má vliv na délku hojení i na vzhled jizvy. Nekvalitní ošetření rány může totiž vést ke vzniku infekce, opakovanému krvácení nebo k vytvoření již zmíněné jizvy. Mezi vnitřní faktory ovlivňující hojení i drobných poranění patří lokalita a celkový zdravotní stav poraněného (např. nemocní s diagnózou diabetes mellitus).

Drobné rány bývají obvykle povrchového rázu v rozsahu několika milimetrů či centimetrů. Jejich typ se rozlišuje podle vzniku, existují poranění řezná, sečná, bodná, zhmožděná nebo tržná s hlubším poškozením. Mezi povrchové rány pak patří praskliny, odřeniny a puchýře. Do drobných zranění se mohou řadit i rozsahem menší popáleniny 1. a 2. stupně. Tato poranění se zpravidla dobře hojí do tří týdnů, což je standardní doba fyziologického hojení akutní rány.

Ošetření drobných poranění

V minulosti se zpravidla rány ošetřovaly dezinfekcí prostředkem ve spreji nebo roztoku a následného krytí. V současné době však máme k dispozici moderní a efektivnější dekontaminační prostředky, které se užívají podle typu rány

První krok ošetření rány spočívá ve zmírnění nebo zastavení případného krvácení použitím antiseptického roztoku buď formou obkladu, nebo pomocí prostředku s hemostyptickými účinky. Antiseptický nebo dekontaminační roztok mechanicky a s minimální traumatizací odloučí nečistoty včetně zbytků sražené krve z rány a bezbolestně zpřehlední rozsah poškození. U drobných poranění navíc poměrně rychle utlumí bolest. Po cca 20–30 minutách, kdy necháme roztok s gázou přiložený k ráně, dochází obvykle k zastavení krvácení. Poté lze zhodnotit, zda úraz vyžaduje ošetření specialistou a je nutné navštívit zdravotnické zařízení. Prostředky k podpoře zástavy krvácení urychlují reakci srážení krve, a proto je vhodné je na ráně ponechat do dalšího převazu. Následně je zapotřebí ránu převázat a správně vybrat tzv. terapeutické krytí. V ošetření drobných poranění jsou praktickými prostředky pro snadnější snímání, snížení bolesti, prevenci vzniku infekce, urychlení čistění rány včetně celkového hojení.

Interval převazu

Akutní rány by pacienti měli alespoň v prvních dnech převazovat denně, mimo jiné i kvůli kontrole objektivní situace v ráně. Postupně se doba převazu při nekomplikovaném hojení převazuje v závislosti na místo, kde se zranění nachází, až na 2–5 dnů.

Ne vždy je nutné nechat ránu dýchat

Fixace a obvaz rány představuje důležitou součást jejího ošetření včetně ovlivnění hojení. Ne vždy se musí rána hojit s co největším ponecháním poranění na vzduchu a s maximální podporou vysoušení. Naopak překrytí i drobné rány společně s vhodným terapeutickým krytím prezentuje klinicky ověřený způsob efektivního hojení.

Pro rychlou fixaci existují rychloobvazy se savým polštářkem a fixací po obvodu v různých velikostech. Hned po úrazu je ideální zafixovat ránu pomocí obinadla nebo celoplošné elastické náplasti. Sníží se tím bolest i riziko dalšího poranění.

Prostředky k ošetření poranění

Antiseptické a dekontaminační roztoky (Prontosan, Aqvitox, DebriEcasan, Actimaris, Octenilin, Betadine, Microdacyn): jsou pestrou skupinou, používanou před samotnou aplikací léčivého krytí nebo tam, kde je nutné provádět častější převazy několikrát denně. Jejich význam spočívá v použití krátce po úrazu a při komplikacích vývoje poranění, jako je stagnace nebo zhoršení vzhledu rány. 

Hemostyptika (Traumacel dry, Traumacel Pulvis): slouží k zástavě krvácení. Po aplikaci se neodstraňují z rány, neboť se obvykle při reakci plně vstřebávají v závislosti na množství prosakující krve nebo sekrece z rány. Aplikují se až po dekontaminaci rány roztokem nebo alespoň pitnou vodou.

Antiseptické mřížky (Inadine, Physiotulle, Atrauman Ag, Bactigras, Xeroform, Cutimed sorbact, Actilite): představují základ při ošetření drobných úrazů. Jejich síťová struktura má za úkol snížit přilnavost k ráně a usnadnit snímání krytí z poranění. „Přischlé“ krytí je právě častým problémem pro postiženého spolu se zvýšenou citlivostí (bolestí) a obavami z nového traumatu při odstranění léčivého materiálu. Antiseptická látka uvnitř mřížky má preventivní i léčivý charakter. Uvolňuje se rychle do rány a tím se zvyšuje její účinnost. Vyžadují savé krytí nad mřížku k zachycení sekretu včetně následné fixace (polštářek s fixací po obvodu, obinadlo). 

Hydrokoloidy (Granuflex, Granuflexthin, Comfeel, Nu-dermpo 3): jsou materiály svým vzhledem imitující kůži. V kontextu s malými ránami představují ošetření bez nutné fixace, k přirozenému odloučení, odstranění krust a k použití v situaci, kdy rána jasně vykazuje dobré známky hojení, má minimální sekreci. V tuto dobu je vhodné provádět převaz zhruba po 3 dnech. V podstatě je možné doporučit hned po úrazu použití antiseptické mřížky a následně po několika dnech, při zlepšení rány, aplikaci hydrokoloidu. 

Terapeutická krytí ve sprejové formě (Argogen spray, Biospray): jsou praktickou pomůckou k rychlé aplikaci včetně použití na povrchová plošná poranění s minimální sekrecí. 

Polymery se stříbrem (Mepilex Ag, Askina Calgitrol Ag): jsou v ošetření drobných poranění určitou nadstavbou a krytím, které má pro pacienta větší pohodlí, tj. lepší efekt, absorpci sekretu, zklidnění bolesti a dobré snímání. Vzhledem k ceně a typu materiálu jsou učeny pro výměnu po dvou a více dnech. 

Masti a pasty s antiseptickou látkou (Braunovidon, Betadine mast, Askina Calgitrol pasta): oproti již zmíněným mřížkám nedochází k tak rychlému uvolnění antiseptické látky do rány a při zvýšené sekreci mohou ránu spíše macerovat. Uplatnění nalézají u poranění bez sekrece či s nízkou sekrecí nebo tam, kde lokalita vyžaduje časté převazy. Zcela pochopitelně vyžadují sekundární krytí a fixaci. Pokud do druhého dne poranění nevykazuje známky zlepšení, zklidnění rány, je vhodné mast zaměnit za mřížku s antiseptickou látkou.

Hydrogely (Flamigel, Hemagel, Biodress H gel): mají za úkol zvlhčit poranění, případně odstranit zbytky neživé tkáně, kterými jsou krusty nebo nekrózy. Často doplňují jiný (základní) materiál s tím, že hydrogel je aplikován na spodinu poranění a druhou vrstvu poskytují například antiseptické mřížky, mřížky bez aktivní látky, případně jiné terapeutické materiály. Účelem kombinace hydrogelu a dalšího materiálu je zabránit vsáknutí vodné zahuštěné látky do savého krytí. Pokud dojde k absorpci hydrogelu, pochopitelně se snižuje efekt jeho působení. Přesto někteří výrobci v určitých případech doporučují aplikaci hydrogelu v tenké vrstvě s cílem vytvoření vzhledu filmu na pokožce. V tomto případě se však nejedná o hydrataci rány. Hydrogely jsou výborným pomocníkem v hojení ran, ale opět (tak jako v případě mastí) se tato indikace týká nenáročných poranění s častým doplněním hydrogelu.

Mřížky a krytí se silikonem (Mepitelone,Suprasorb silicon, Askina SilNetpo 3): jsou elegantním materiálem ovlivňujícím i vzhled jizvy. Jejich indikací jsou klidné rány s minimální kontaminací. 

Kolageny (Biopad, Promogran, Suprasorb C): použití kolagenů v ošetření drobných poranění má uplatnění v situacích, kdy z různých důvodů je nutné hojení maximálně urychlit (dovolená, plánovaný operační zákrok, společenská událost a jiné). Kolageny se postupně podle množství sekrece uvolňují a vstřebávají do rány.

Ošetření puchýře

Puchýř v kontextu s malými poraněními představuje poškození kůže vzniklé tlakem nebo teplem. Vždy dochází k narušení kůže, která se dříve nebo později sama odloučí nebo dojde k odkrytí při další manipulaci. Při aplikaci terapeutického krytí na puchýř je vlastně hojena plocha, která se následně odloučí, místo prostoru, na kterém později vznikne nová kůže. Jedna z variant léčby nabízí dezinfekci povrchu puchýře, uvolnění obsahu (jehla) a ošetření puchýře antiseptickou mřížkou. Pokud již došlo k mechanickému porušení části krytu, je vhodné naopak odstranit celou poškozenou část a dát průběh účinku antiseptického krytí současně se savým materiálem. Převazy jsou podle množství sekrece zpočátku prováděny denně.

Drobná poranění představují dobře se hojící rány. Avšak v případě zpomaleného hojení, přetrvávající bolesti nebo opakovaného krvácení je vhodné včas navštívit lékaře. 

Všechny terapeutické materiály, savá krytí a různé druhy fixace je možné koupit volně bez předpisu lékaře v lékárně. Základní antiseptické materiály a další terapeutická krytí doplňující výběr by měla být součástí vybavení na dovolenou, lékárničky v domácnosti a průvodcem na cestách.

Zdroj: www.praktickelekarenstvi.cz