Chrápání u dětí

Každé dítě může občas chrápat. Občasné chrápání dětí může souviset s chorobou dýchacích cest, například při akutní rýmě či angíně, nebo se často objevuje u astmatických či alergických dětí během pylového období. I vyčerpané děti, třeba po celodenním výletu, mohou v noci chrápat. Zpozornět byste však měli tehdy, pokud dítě chrápe pravidelně a dlouhodobě. Tehdy byste měli navštívit krčního lékaře - otorinolaryngologa, který vyšetří hrdlo, nos i uši dítěte.

Příčiny chrápání u dětí

Děti chrápou z několika možných důvodů: velké nosní nebo krční mandle, úzké patro dutiny ústní, ochablé svaly horních dýchacích cest, alergie, popřípadě svalová dystrofie. U zhruba dvou procent dětí se vyskytuje nemoc spánková apnoe.

Mezi nejčastější příčiny chrápání u dětí patří:

• Zvětšené nosní nebo krční mandle
• Překážky v nose, nosohltanu
• Nadměrně velký jazyk
• Nadváha dětí
• Nedostatečný tonus hltanových, podnebných a jazykových svalů
• Alergie (alergie projevující se respiračními potížemi,chronickou rýmou) aj.

Zvětšené nosní mandle

Často bývají příčinou chrápání dětí zvětšené nosní mandle. Děti se narodí s malými nosními mandlemi, které mezi třetím a pátým rokem rostou. Největší je mají děti v předškolním roce a poté by se měly zmenšovat. Někdy však naopak z důvodu opakovaných nemocí a infekcí rostou. Dítě se zvětšenými mandlemi má ztížené dýchání nosem, proto dýchá ústy a potom chrápe. Krční lékař dítě vyšetří, ale doporučuje se i vyšetření u alergologa, protože příznaky zvětšených nosních mandlí bývají i projevem poruchy imunitního systému. V některých případech lékař doporučí nosní mandle vybrat, a to i tehdy, když má dítě i jiné potíže, například opakované záněty středního ucha, hromadí se mu v nose hleny, má trvale otevřená ústa více než 3 měsíce, nebo pokud k tomu přibydou i noční přestávky v dýchání.

Nadváha dětí

Také děti s nadváhou mívají často problémy s chrápáním. Problematický tuk na krku tlačí ve spánku na mandle i na dýchací cesty a omezuje dýchání. Když chcete dítě zbavit chrápání, je třeba zapracovat na jeho hmotnosti.

Chrápání u novorozenců

U novorozenců bývá často chrápání způsobeno vývojovou poruchou. Jde o uvolněnost chrupavek, které jsou v některých místech součástí dýchací cesty. Do prvního roku se však tento problém obvykle odstraní a dítě potom dýchá správně. Dbejte proto na to, abyste měli vždy dobrý vzduch v místnosti, kde dítě spí, nepřetápějte ji a před spaním dobře vyvětrejte.

Obstrukční spánková apnoe u dětí

Obstrukční spánková apnoe se vyskytuje až u 3 % dětí. Je je způsobena částečným nebo přechodným uzávěrem horních cest dýchacích ve spánku.

Obstrukční spánková apnoe v dětském věku představuje významný zdravotní problém. Při spánkové apnoe dochází během noci k poklesu saturace kyslíkem, s tím souvisí vznik chronické hypoxie mozku (chronicky nízké okysličení), které může způsobit řadu potíží například neklid, poruchy soustředění, poruchy učení apod. Spánková apnoe je rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních chorob, je příčinou zvýšené únavy až ospalosti (souvisí s krátkým probuzením, které apnoe doprovází) a dalších potíží, které pramení se snížení kvality spánku. Zejména v kombinaci s obezitou je předpokládaným rizikovým faktorem pro rozvoj metabolického syndromu. Včasná diagnostika a terapie může tedy významně ovlivnit kvalitu života.

Spánková apnoe se projevuje náhlou zástavou dechu, po kterém přichází krátké probuzení do bdělosti, během nějž dochází k výraznému nadechnutí. Tato probuzení trvají do patnácti vteřin, člověk si je nepamatuje a dál po nich usíná. Spánek je nekvalitní, narušený opakovanými krátkými probuzeními, zrychlením srdeční frekvence a vzestupem krevního tlaku. Spánková apnoe může být doprovázena zvýšeným pocením, změnami polohy během spánku, kde dítě zaklání hlavu ve snaze o uvolnění dýchacích cest. Někdy bývá doprovázena nočními děsy a nočním pomočováním. Ráno bývá dítě často mrzuté, reaguje podrážděně, stěžuje si na bolest hlavy nebo má sucho v ústech. Během dne zase chce více spát. 

Příčiny spánkové apnoe u dětí

• Velká nosní a krční mandle
• Vysoké a úzké patro dutiny ústní
• Ochablé svaly horních dýchacích cest
• Nervosvalová onemocnění například svalová dystrofie, dětská mozková obrna
• Genetické symptomy –například Downův syndrom, achondroplazie aj.
• Nadváha

Co dělat při podezření na apnoe

Pokud si rodiče všimnou toho, že jejich dítě má během spánku potíže s dýcháním projevující se zástavou dechu, výrazným nadechnutím, které může být spojeno se zvýšenou hybností a pootevřením očí dítěte, je vhodné o tom informovat dětského lékaře. Ten by měl dítě odeslat na vyšetření ORL k posouzení velikosti mandlí. Součástí vyšetření by mělo být monitorování spánku dítěte, ideálně ve spánkové laboratoři. Během spánku se sleduje řada parametrů: EEG, pohyby očí, EMG svalů brady, EKG, proud vzduchu před nosem a ústy, dýchací pohyby hrudníku a břicha.

Léčba spánkové apnoe u dětí

Léčbou první volby je ve většině případů odstranění krčních a nosních mandlí (adenotomie a tonzilektomie), která vede u 70–90 % dětí k úpravě dýchání a ústupu klinických příznaků. V případě neúspěšné léčby změnou životního stylu, lékaři často přistupují a doporučují nazální přetlakovou ventilaci CPAP (tzn. že je u pacienta vyvíjen pozitivní tlak na dýchací cesty). Přístroj v podobě masky funguje na bázi vhánění vzduchu za účelem udržení volných dýchacích cest. Léčba kontinuálním pozitivním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) se používá v případech, kdy není chirurgický výkon indikován nebo spánková apnoe po výkonu přetrvává, nejčastěji při jiném základním onemocnění. CPAP je bezpečnou, účinnou a dobře tolerovanou léčbou, používanou již v batolecím věku. Další léčebné metody spánkové apnoe zahrnují tzv. MAS, což je ústní preparát, který udržuje uvolněnou spodní čelist a posune jazyk dále od zadního segmentu dýchacích cest. Tím dochází k podpoře rovnoměrnějšího a volného dýchání. Další terapie spočívá v redukci hmotnosti u obézních a ortodontické péči. 

Zdroj: www.pediatriepropraxi.cz

Komerční sdělení

Od založení společnosti Magniflex v roce 1962 právě uplynulo 60 let. Toto významné výročí oslavuje nejen vznik společnosti, ale také výjimečnou značku, jejímiž silnými stránkami jsou poctivé řemeslo a neustálá inovace.