Plísňová onemocnění nehtů, kůže, sliznic a vlasů

• Jaká je příčina mykóz
• Jaké jsou příznaky?
• První pomoc
• U lékaře
• Co neovlivníte
• Co můžete sami
• Jaké je riziko onemocnění?
• Časté otázky
• Test

Kola svaté Kateřiny

Kromě moru cholery a dalších epidemií byly ve středověku noční můrou obyvatelstva mykózy – choroby kůže lidí a zvířat způsobené houbami. Tato onemocnění obvykle propukala za válek a hladomorů. Přibývalo jich tolik, že se nemocní v zoufalství obraceli o léčebnou pomoc ke všem svatým. Nejlepší účinek na plísně prý měla přímluva moudré apokryfní šlechtičny sv. Kateřiny Alexandrijské. Proto středověcí evropští rolníci nazývali své i zvířecí mykózy kruhovitého vzhledu „kolem sv. Kateřiny“.

Sv. Kateřina Alexandrijská byla snad neoblíbenější středověkou světicí. Legenda praví, že měla být na přání pohanského panovníka pro své znalosti, nepřístupnost a víru mučena na kole s hřeby. V kritickém okamžiku se naštěstí objevil anděl, rozmetal kola a mučení se nekonalo. Od té doby se sv. Kateřina zobrazuje s jedním či dvěma koly, někdy se zlomenými loukotěmi. Její svátek 25. listopadu lze proto s jistou literární nadsázkou považovat za Mezinárodní den mykologů.

Jaká je příčina mykóz

Říše hub je početná. Zahrnuje nejen houby lesní, nýbrž i drobnohledné plísně a kvasinky (mikromycety). Naštěstí jen menšina z nich se chová vůči nám a zvířatům nepřátelsky. Některé produkují jedy, jiné zabíjejí plazy, ptáky i hmyz. Další napadají kůži, na které malují co vandalové svá patologická graffiti, vlasy, nehty, sliznice a stále častěji i vnitřní orgány nebo vyvolávají alergie. Odhaduje se, z celkového počtu 250 000 druhů se jen 100 druhů chová vysloveně nepřátelsky a škodí člověku.

Plísně a kvasinky jsou všude. Jejich podhoubí (mycelium) postrádá na rozdíl od jiných rostlin zelené barvivo - chlorofyl. Daří se jim docela dobře tam kde je vlhko, teplo a tma. V průběhu milionů let se dokonale naučily využívat ve svůj prospěch nejrůznější podklady, včetně lidské a zvířecí rohoviny. Tak se dostávají do konfliktů s pokožkou a zdravím člověka.

Mykózy jsou nakažlivé (infekční) nemoci, přenosné na různé hostitele. Začínají průnikem podhoubí (mycelia) do rohovinové vrstvy různých tkání. Inkubační doba může být různě dlouhá. U plosek a meziprstí nohou zasažených plísní se pohybuje od 30 do 90 dnů.

Plísně napadající kůži, vlasy a nehty nazýváme dermatofyty. Patří do rodu Trichophyton, Epidermophyton, Mikrosporum a Malassezia. Kvasinky obvykle radíme do rodu Candida. Jsou to nenáročné organismy, které za vhodných podmínek klidně přežívají v pohotovosti 6 až 9 měsíců.

Kvasinky sice nepatří k běžné střevní flóře, jsou však s to přežívat v zažívacím traktu po určitou dobu. Jakmile přestoupí např. vlivem úplavice cukrové neboli diabetu jejich počet ve stolici či moči 1000 zárodků v 1 ml, mohou se stát příčinou systémových kandidóz, které postihnou většinu vnitřních orgánů.

Jaké jsou příznaky?

Mykózy kůže a sliznic mají pestrý vzhled. Často napodobují jiné kožní nemoci tak věrně, že je někteří pro tuto schopnost nazývají „opicemi“ nemocí. První příznaky mykóz jsou nenápadné a snadno uniknou pozornosti. Olupování je zprvu velmi diskrétní. Zánět, vznikne-li vůbec, objeví se až později. K varovným příznakům patří spíše svědění, které ovšem signalizuje i jiná kožní onemocnění. Na plísňovou infekci pomýšlíme vždy, když se na ní začínají manifestovat svědivé, mapovité či girlandovité plošky, které se na periferii olupují se subjektivním pocitem hojení v centru.

Mezi nejčastější mykotická onemocnění nemocnění kůže patří postižení meziprstí na noze. Meziprstní plísně v evropské oblasti postihují až 50% mladistvých. První příznaky začínají mezi 4 a 5 prstem nohou. Kromě bělavých šupinek rohoviny tu spatříme i drobné trhlinky. Postižená místa celkem „příjemně svědí“. Svádějí k vytírání froté ručníky, jimiž se posléze přenáší infekce na odlehlejší tělesné partie do rozkroku a podpaží. Lokalizace v meziprstí jsou epidemiologicky nejzávažnější. Představují nevyčerpatelný zdroj podhoubím prorostlých šupin kůže, kvasinek a bakterií. Onemocnění signalizuje také „mrtvolný“ puch, který nutí zejména ženy, aby s tímto problémem něco činili.

Často se také objevuje postižení plosek, tzv. „atletická noha", podle sportovců, kteří jsou často postiženi při dlouhodobém pobytu v zapařené sportovní obuvi. Stejně tak mohou být postiženy ruce s obrazem drobného šupení na dlaních a někdy tvorbou drobných puchýřků i kůže těla, kde plíseň tvoří různě velká, ostře ohraničená ložiska.

Mykózy kůže způsobené kvasinkami se objevují především v místech vlhké zapářky (třísla, podpaží, pod prsy , kožní záhyby) a v koutcích úst.

Mykóz ochlupených partií ( vlasů, vousů) utěšeně přibývají. Infekce z koček psů a drobných hlodavců způsobují rodinné endemie, pocházející od jediného domácího zvířete. Infekce plísněmi ze zvířat postihují hlavně děti.

Plísně nehtů (onychomykózy) nohou i rukou často následují postižení meziprstí. Z meziprstních prostor to bývá k nehtu palce jen krůček. Ostatní nehty podlehnou plísním s malým časovým zpožděním. Škrábání svědivých míst podporuje infekci nehtů na horních končetinách.

Plesnivějící nehet na sebe upozorňuje změnou barvy, ztluštěním s pozdější podobou ulomeného rákosu na volném konci. Plísně nehtů věrně napodobuje izolovaná lupénka nehtů byť na jediné nehtové ploténce. Onychomykózy nutno odlišit při dermatózách postihujících celé tělo, toxickém působení některých látek, manipulaci s tukovými rozpouštědly , kyselinami a louhy, u ekzémů a mnoha jiných kožních chorob.

Mezi běžná povrchová mykotická onemocnění kůže patří pityriáza - Pityriasis versicolor, způsobená „tukomilnou“ kvasinkou rodu Malassezia (podobně u lupů ). Projevuje se různě velikými skvrnami na kůži, jakoby postříkané bílou kávou s otrubovitým olupováním na povrchu v typické lokalizaci na hrudníku a na zádech.

Slizniční mykózy (kandidózy) charakterizuje zarudnutí sliznic s tvorbou trhlin. Prvotní ložisko někdy obklopují satelitní projevy s límečkem šupinek.

První pomoc

Než se rozhodneme pro lékařské vyšetření, můžeme uskutečnit určitá opatření. Kůži mezi prsty nohou třeba vždy po sprchování domýt syntetickými detergenty. Vhodná jsou jen mýdla s obsahem ichthamolu, síry nebo dehtu. Pokožku je nezbytné dokonale vysušit a vyměnit ručník.

V lékárnách lze zakoupit volně prodejná léčiva. Mnohdy však nestačí k úplnému vyléčení plísní. Jsou to podpůrné prostředky, které je užitečnější nakupovat v „kamenných domech“, nikoliv v plátěných stanech či plechových chýších.

Z léčebných přísad do koupelí přichází v úvahu hypermangan. Jeho růžový roztok má dezinfekční účinky. Intenzivně odstraňuje mrtvolný zápach, který někdy mykotické infekce dolních končetin provází.

U lékaře

Ne každý chorobný projev na kůži, který se olupuje či svědí, lze považovat za mykózu. Proto je přece jen výhodné k objasnění skutečné diagnózy navštívit kožního lékaře. Nález na kůži nemusí být jednoznačný a kožní lékař podrobí mikroskopickému i kultivačnímu vyšetření kožní šupiny, vlasy či nehty. Odběr supin je spíše příjemný než bolestivý. Vyžaduje však před odběrem 14 denní léčebnou abstinenci. K vůli falešně negativním výsledkům nesmí nemocní používat žádná místní ani celková protiplísňová léčiva.

Výsledky mykologického vyšetření jsou k dispozici za 3 až 4 týdny. Pozitivním výsledek se správně určeným původcem je zásadním předpokladem léčby a stačí k nasazení celkové nebo místní terapie. Veledůležitým předpokladem úspěchu je však spolupráce s lékařem, s přesným dodržováním doporučených postupů!

U povrchních mykóz stačí k vyléčení afekcí malého rozsahu antimykotikum v masti, roztoku či krému (ciclopirox nebo alylamin).

Celkovou léčbu tabletami doporučují lékař až při nedostatečném efektu místní terapie (terbinafin, itrakonazol, flukonazol), u mykóz rozsáhlých kožních partií a při hlubokých formách dermatomykóz.

Tvrdým oříškem jsou některé plísňové choroby nehtů nohou (onychomykózy), které vzdorují dokonaleji vybrané terapii. Samostatná místní léčba většinou nestačí. Bývá efektní jen u začínajících projevů nevelkého rozsahu. Nová léčiva vzbuzují vždy u lékařů i nemocných nové naděje. Pozdější zkušenosti ukazují, že praktické výsledky jsou vždy poněkud méně markantní, než původní entuziazmus prezentovaný sdělovacími prostředky.

Ukázalo se, že ani nejmodernějším antimykotikům, lhostejno zda s fungicidním či fungistatickým efektem, se 100% mykologické vyléčení nedaří. Praktické zkušenosti ukazují, že u 20% - 30% onychomykóz (hlavně u osob starších 60 let) vyléčení selhává. V nehtových ploténkách starších osob tvrdošíjně přežívá Trichophyton rubrum, vzácněji Trichophyton mentagrophytes. Není-li jiného východiska doporučuje se zcela výjimečně opět kombinovat místní i celkovou léčbu s chirurgickým sejmutím nehtů.

Nověji zaváděné antimykotické laky mají jen omezenou léčebnou účinnost. Hodí se spíše k prevenci. Jen někdy jsou úspěšné u začínajících onemocnění, např. mladých sportovců, vojáků atd.

Mnozí dermatologové vlivem těchto skutečností propadli skepsi neboť uvěřili, že Stvořitel záměrně vybral mikromycety a jimi vyvolané mykózy co trvalý trest za dědičný hřích spáchaný v ráji. Tyto skutečnosti ovšem nijak nesnižují základní význam nových nemocných ani příslušných preventivních opatření.

Co neovlivníte

Vznik infekce - zdá se, že pro vznik infekce je zapotřebí určité rodinné predispozice. Experimentální přenos plísní na kůži zcela zdravých osob se valně nedaří.

Bezohlednost spoluobčanů. Nemocní, kteří jsou ve stadiu vyšetřování a léčení plísňových nemocí nemají navštěvovat veřejná hygienická zařízení.

Vhled poúrazových, druhotně infikovaných změn nehtů. Odstranění plísně z nehtové ploténky léčením je v řadě případů možné. Kosmetické deformace však zůstávají do smrti. Operativní zákrok vedoucí ke odstranění deformace (např. transplantace nehtů) neexistuje. Společenskou úlevu přináší zručný pedikér modelováním umělých nehtů - ovšem až po vyléčení infekce.

Meziprstní mykózy jsou vstupní branou bakteriální infekce a příčinou opakovaných růží. Podobné komplikace provázejí hluboké mykózy ve vlasaté části hlavy a ostatních ochlupených partiích.

Co můžete sami

Nejdůležitější povinností každého občana je prevence infekcí, recidiv a reinfekcí onemocnění. Meziprstní prostory je nezbytné po každém sprchování ještě jednou „domýt“, opláchnout nadbytkem vody, šetrně osušit a vyměnit ručník.

Punčochy a punčochové kalhoty lze dnes příjemně zbavit infekčních zárodků praním v moderních elektrických pračkách při použití mycích prostředků renomovaných firem a teplotě 60 st. C. Tento postup se dá použít také u sportovní plátěné obuvi, krátí však její životnost.

Chemicky dezinfikovat kožené předměty, rukavice a obuv je nezbytné. Po vyléčení onychomykózy se doporučuje např. DEMYCAN spray k dezinfekci ob den. Nanáší se od opatku ke špičce obuvi asi 3 sekundy. Při návštěvě sprch , saun a přátel vždy před odchodem domů se podobě ošetří vlastní bačkory a kůže plosek, včetně meziprstí. Demycan neobsahue škodlivý formaldehyd. Je proto dobře použitelný na osušenou i zavlhlou pokožku po návštěvě koupališť a sportovních výkonech. Jeho senzibilizační potenciál je nízký.

Provozovateli veřejných sportovních a hygienických zařízení, připadá morální povinnost, bránit klienty před onemocněním dezinfekci podlahových prostor střídáním dezinficienc (např. Savo prim, Orthosept P, Stericlean).

Jaké je riziko onemocnění?

Zdrojem plísňových infekcí jsou odloupané kožní šupiny, prorostlé podhoubím, které ulpívají na ploskách hostitelů při chůzi na boso. Nejvíce příležitosti k infekci je na vlhkých podlahách veřejných hygienických zařízení, ve společných umývárnách, v okolí bazénů, v šatnách saunách fitness centrech, studentských kolejích a hotelových kobercích. Zvláštní příležitost k onemocnění nabízejí u nás tak oblíbené bačkory, poskytované návštěvám kategorickým imperativem hostitele k přezutí.

Náchylnost k získání plísňových onemocnění stoupá s věkem, při úplavici cukrové, poruchách imunity (AIDS), cévních a neurologických chorobách.

Časté otázky

Má opalování léčebný vliv na plísně?
Některé choroby se díky slunci lepší (UV paprsky). Vyléčení obvykle nebývá 100%, tepelné vlivy slunečního záření vysušují kůži a znesnadňují plísním jejich činnost.

Zhoršuje používání olivového oleje mykózy?
Používání vegetabilních olejů k ošetřování kůže u moře je nešvarem. Olivový olej chutná některým kvasinkám, které se rozmnoží tak, že vzniká nebo se horší mykóza nebo seboroický ekzém, objeví se lupy. Vegetabilní oleje jsou určerny výlučně ke konzumaci, nikoliv prevenci, natož jako kosmetika.

Jak se pozná lupénka nehtů a jak se odliší od onychomykózy?
Nehty při lupénce mívají na svém povrchu důlky nebo obrazce vzhledu olejové skvrny. Od mykózy se dají odlišit jedině mykologickým vyšetřením.

Postihují plísně i jiné orgány než kůži, sliznici a nehty?
Plísně mohou napadnout jakékoliv orgány. Nejčastěji plíce, rohovku oční, mozek i ledviny. Jde tu ovšem o jiné druhy plísní než keratinofilní dermatofyty!

Existují nějaké vitaminy vhodné při plísňových onemocněních?
Vitaminy nemají rozhodující vliv na hojení mykóz. Naopak, vitaminy skupiny B mohou podpořit množení kvasinek v zažívacím traktu a zhoršit některé kožní afekce!

Mají smysl při léčení plísňových afekci ve vlasech také nějaké šampony?
Ano, lékárny takové šampony mají na skladě. Když je přímo nedoporučí lékař, poskytne informace lékárník.

Test

Jsou mykózy infekční, přenosné?
Čeho je třeba se vystříhat?
Má smysl praní ponožek v automatických pračkách?
Je prevence opravdu nezbytná?