Ačkoli v posledních letech došlo k velkému pokroku v léčbě leukémií, celá řada otázek zůstává nevyjasněná.
Bílá nemoc
Slovo leukémie, znamenající „bílou krev“, použil jako první Rudolf Virchow roku 1847. Mikroskop byl tehdy ještě nedokonalý a tak je obdivuhodné, že byla tato nemoc rozpoznána.
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Díky objevu významu kostní dřeně pro krvetvorbu a zdokonalení mikroskopu bylo možno rozeznat jednotlivé typy bílých krvinek a začala tak nová éra hematologie, vědy o krvetvorbě. První účinné léky se však objevily až po roce 1950, transplantace kostní dřeně se začaly provádět (nejprve mezi jednovaječnými dvojčaty) v 60. letech. V posledních letech sice došlo k velkému pokroku v léčbě leukémií, ale stále zůstává celá řada nevyjasněných otázek.
Co je to leukémie?
Leukémie jsou zhoubná onemocnění krvetvorby. V kostní dřeni se nádorově změní určitá skupina bílých krvinek. Ty se vymykají kontrole organizmu, množí se a poškozují organizmus, neplní funkce, ke kterým byly původně určeny. Zhoubnost je u různých typů leukémií různá - od téměř nezhoubných variant po vysoce agresivní nemoci. I když leukémie mají přívlastek maligní, v dnešní době je možné některé z nich plně vyléčit.
Čtyři hlavní typy leukémií jsou:
- akutní myeloblastická leukémie (AML)
- chronická myeloidní leukémie (CML)
- akutní lymfoblastická leukémie (ALL)
- chronická lymfatická leukémie (CLL).
Myeloidní leukémie postihuje tvorbu monocytů či granulocytů (zodpovědné za první linii obrany proti infekcím), lymfatická leukémie tvorbu lymfocytů (produkují protilátky). Akutní-rychle probíhající formy mají vysokou šanci na plné vyléčení, neléčeny vedou velmi rychle ke smrti. Plíživě se vyvíjejí chronické leukémie, nemocný může žít i několik let bez léčby, ale šance na uzdravení je mnohem menší.
Co je příčinou leukémií?
Jednoznačná příčina není známa. Roli hrají některé vzácné virové infekce, ionizující záření, chemikálie. Vyšší výskyt leukémií je u genetických vad a abnormit (Downův syndrom atd.).
Jaké jsou příznaky?
U akutních forem leukémií vznikají klinické příznaky velmi rychle (ve dnech až týdnech). Jsou důsledkem neschopnosti kostní dřeně tvořit dostatečný počet funkčních krvinek a krevních destiček. V důsledku anémie (nedostatku červených krvinek) se můžeme setkat se ztrátou energie, rychlou únavností a bledostí. Dalším příznakem akutní leukémie mohou být dlouhodobě přetrvávající a vracející se infekce, které jsou zapříčiněny nedostatkem funkčních bílých krvinek. Úbytek krevních destiček se často projeví krvácením z nosu či z dásní, nadměrnou tvorbou modřin bez předchozího úderu či tvorbou drobných červených teček na kůži (petechií). Vzácněji se leukemické buňky hromadí v mízních uzlinách, které se zvětšují a bývají hmatné, nebo ve slezině, jejíž zvětšení může způsobovat bolesti břicha.
Chronické leukémie se většinou rozvíjí velmi pomalu. Pacient je dlouho bez příznaků a většinou je diagnóza stanovena náhodně při vyšetření krevního obrazu. U CLL se obtíže nemusí dostavit roky, u CML toto období trvá kratší dobu. Jedním z prvních příznaků, které pacient pozoruje u CLL, je nebolestivé zvětšení některé lymfatické uzliny (na krku, v podpaždí, v tříslech). U CML se objevují bolesti břicha, zvětšení jeho objemu, pocit plnosti a tlaku v břiše při zvětšení sleziny. Pacienti ale mohou poprvé přijít k lékaři s celkovými projevy, které jsou známkou pokročilosti onemocnění. Jsou to teploty, noční pocení, větší úbytek hmotnosti (více jak 10 % hmotnosti za půl roku), celková slabost, únavnost, dušnost, bušení srdce. První příznaky mohou být i důsledkem poruchy krvetvorby (krvácení, opakované infekce, anemie).
Existuje první pomoc?
První pomocí je pouze včasná návštěva lékaře a vyšetření krevního obrazu, které leukémii odhalí.
Pacient s podezřením na akutní leukémii musí být co nejdříve dopraven na specializované pracoviště, kde musí být po nezbytných vyšetřeních neprodleně zahájena léčba.
U lékaře
Pokud se u vás objeví výše uvedené příznaky bez jasného vysvětlení, měly by být důvodem pro návštěvu lékaře. Lékař se přeptá na Vaše obtíže a vyšetří Vás. Zaměří se hlavně na přítomnost zvětšených mízních uzlin, zvětšené sleziny (pod levým žeberním obloukem), bude si všímat, zda nejste bledý, zda nemáte krvácivé projevy na kůži nebo sliznicích.
Při podezření na leukémii je nutné ihned vyšetřit krevní obraz. Ten u většiny leukémií ukáže nadměrné množství bílých krvinek (leukemických buněk), často i přítomnost nezralých forem bílých krvinek (blastů), které jsou ve zvýšeném množství vyplavovány z kostní dřeně. Počet leukocytů může být ale i normální nebo snížený. Většinou je přítomna i anémie a nedostatek krevních destiček. K přesné diagnóze typu leukémie je pak většinou potřeba vyšetření kostní dřeně. Ta je získávána při místním znecitlivění z hrudní či pánevní kosti zvláštní jehlou.
Z krve se dále provádí řada speciálních vyšetření ukazujících na podtyp leukémie, na jichž základě se pak volí léčba a řada z nich slouží jako prognostické faktory (umožňují odhad agresivity onemocnění, jeho reakce na léčbu atd.). U některých typů akutních leukémií, zejména u ALL, je potřeba vyšetřit mozkomíšní mok (tekutina kolem míchy a mozku). Jeho odběr se provádí z vpichu tenkou jehlou mezi obratli v křížové oblasti páteře (lumbální punkce).
Jak se leukémie léčí?
Při volbě typu léčby, její razanci, způsobu podání (do žíly, tablety) a délce (počet cyklů) rozhoduje typ a podtyp leukémie, ukazatele získané vyšetřením krve, věk pacienta a další okolnosti (např. jiná onemocnění).
1. akutní formy leukémie
U akutních forem leukémie jsou lékem volby cytostatika - chemoterapie. Ta ničí rychle se množící buňky, mezi něž patří nádorové buňky, ale i jiné buňky lidského těla. Z toho vyplývají nežádoucí vedlejší účinky chemoterapie. Po jejím podání je dočasně výrazně utlumena normální krvetvorba - klesají hladiny krevních destiček a červených krvinek, pokles počtu bílých krvinek zapříčiňuje snížení obranyschopnosti organismu proti infekci. Některá cytostatika vyvolávají nevolnost a zvracení.
Příjem potravy může také komplikovat zánět sliznic, který se projevuje bolestmi a pálením v dutině ústní, při polykání, bolestmi břicha a průjmy. Běžným vedlejším účinkem cytostatik je dočasná ztráta vlasů.
Radioterapie využívá záření, především u ALL ke zničení leukemických buněk v centrálním nervovém systému v kombinaci s cytostatiky.
Transplantace krvetvorných buněk hraje v současné době v léčbě některých typů leukémií významnou roli. Dovoluje použití vysokých dávek cytostatik, které by bez použití transplantace vedlo k úplnému zničení krvetvorby, které je neslučitelné s životem.
Další léčebnou metodou je terapie steroidy (kortikoidy), které pomáhají ničit leukemické buňky. Mají také celou řadu nežádoucích účinků.
2. chronické formy leukémie
Hlavními cíly léčby je odstranění příznaků choroby a dosažení remise onemocnění (vymizení leukemických buněk).
Chronická lymfatická leukémie je v současné době dobře léčitelná, ale ne úplně vyléčitelná. Dobře zvolenou a vedenou léčbou je toto onemocnění možné dostat pod kontrolu na dlouhé roky až desetiletí. V počátečních stadiích nemoci není nezbytně nutné léčbu zahájit, nepřináší totiž lepší léčebný efekt ani prodloužení života. Základem je chemoterapie. Zavádí se nové léky- protilátky proti nádorovým buňkám. Podávání kortikoidů zlepšuje subjektivní stav, radioterapie je používána ojediněle.
V počátečních stádiích chronické myeloidní leukémie je lékem volby imunoterapie- interferon. Jsou při ní k léčbě využívány vlastní imunitní mechanismy pacienta a dosahuje se s ní i dlouhodobé remise. Používají si i cytostatika a transplantace kostní dřeně.
Co neovlivníte
Neovlivníte vznik samotného onemocnění, rychlost postupu choroby ani reakci vašeho organismu na léčbu. Stejně tak se mohou různě projevit vedlejší účinky léčby.
Co můžete sami
Období léčby, zejména akutních forem leukémie, může být naplněno nejistotou a nepříjemnými tělesnými i duševními pocity. Je však nutné více než kdy jindy dodržovat doporučení ošetřujících lékařů. Nebojte se lékařů na vše zeptat a pokud to bude nutné, vyhledat pomoc psychologa.
Máte riziko vzniku leukémie?
Rizikové faktory pro vznik leukémie jsou kouření, styk s některými chemikáliemi (např. benzen), radioaktivní záření, zaměstnání v energetice, genetické vady. Někdy se leukémie objeví u pacienta, který byl již v minulosti léčen pro jiné nádorové onemocnění. Na vzniku některých leukémií u dospělých se spolupodílejí onemocnění imunity a prodělané virové infekce.
Časté otázky
Je leukémie vyléčitelná?
Leukémie je v dnešní době u řady nemocných vyléčitelná, velmi však záleží na typu leukémie a na její pokročilosti. U všech typů je důležité, aby léčba byla vedena specialistou hematologem (lékař zabývající se nemocemi krvetvorby) zavčas a odborně.
Byla mi zjištěna chronická lymfatická leukémie, ale zatím mě nechtějí léčit. Je to správně?
Ano. Léčba přináší svá rizika a vedlejší účinky a v počátečních fázích nezlepšuje Vaši prognózu
Mám akutní leukémii a dostávám řadu léků. Objevila se u mě cukrovka. Může to souviset?
Ano, je to velmi pravděpodobně vedlejší účinek léčby kortikoidy. Až je přestanete brát, tak cukrovka zmizí.
Po chemoterapii nemůžu polykat, velmi mě to bolí. Co mám dělat?
Je to důsledek poškození sliznice po chemoterapii. Musíte dbát o výběr stravy. Jídla by měla být nedráždivá, málo kořeněná, tekuté nebo kašovité konzistence, rozložená do 5-6 porcí denně. Vhodná je doplňková umělá výživa ve formě nápojů, které průběžně během dne popíjejte.
Co je to autologní transplantace kostní dřeně?
To je transplantace vlastních krvetvorných buněk, které jsou získány před podáním chemoterapie a do doby použití jsou zamraženy. Je to vhodný způsob léčby jen pro některé typy leukémií.
Otestujete se
Jak se rozdělují leukémie?
Je ztráta vlasů po chemoterapii trvalá?
Jak se projeví nedostatek červených krvinek a krevních destiček?
Doporučení stránky
Leukemie – Česká onkologická společnost pacientům
www.haima - Unie pro pomoc dětem s poruchou krvetvorby
Text článku vznikl s využitím materiálů Interní hematoonkologické kliniky, FN Brno – Bohunice:
Chemoterapie a vy,
J. Vorlíček, Z.Adam, H. Vorlíčková, Brno, 2001
Diagnóza leukémie - jak se s ní vyrovnat?
Ačkoli v posledních letech došlo k velkému pokroku v léčbě leukémií, celá řada otázek zůstává nevyjasněná. Odpovědi můžete najít i v našem videu věnovaném této nemoci:
autor: MUDr. Jarmila Křížová PhD.
