Syndrom spánkové apnoe je třeba odlišit od pouhého chrápání

Chrápání postihuje 10 až 20 procent populace do 35 let věku. S přibývajícím věkem procento výskytu významně stoupá. V 60. roce věku se může vyskytovat u 50 až 60 procent mužů a 30 až 40 procent žen. Chrápání je třikrát častější u obézních jedinců.

Čtěte také: Špatně spíte? Je na čase navštívit lékaře.

Při hodnocení chrápání musíme zásadně odlišovat dvě kategorie:

1. chrápání jakožto zvukový a zdraví neohrožující fenomén při spánku,

2. tzv. spánkovou apnoe (0SA), při níž dochází k dechovým poruchám, či lépe řečeno dechovým pauzám, které již mohou představovat zdravotní komplikaci.

Příčiny chrápání a obstrukční spánkové apnoe

Příčiny chrápání a obstrukční spánkové apnoe lze rozdělit na poruchy centrální, které nelze chirurgicky ovlivnit, a poruchy místní a celkové. Při centrální apnoe je navíc porušen průtok vdechovaného vzduchu plícemi a není přítomen pohyb hrudníku. Jedná se o neurologickou poruchu v oblasti mozkového centra, které je zodpovědné za kontrolu dýchání.

Místní příčiny

• oslabená funkce svalů měkkého patra, jazyka a hltanu,
• mechanická obstrukce v horních dýchacích cestách (zvětšená nosní mandle, zvětšené krční mandle, deformace čelisti a zubů, cysty atd.),
• nadměrné prodloužení měkkého patra a čípku dolů a dozadu,
• omezení průchodu vdechovaného vzduchu nosem (deformace nosní přepážky, záněty vedlejších dutin nosních, nosní polypy, alergická i nealergická zduření nosní sliznice, nádory nosní sliznice atd.).

Celkové příčiny

• nadváha - nadměrná tělesná hmotnost hraje při chrápání a OSA významnou roli,
• alkohol a medikamenty,
• hormonální poruchy (hypotyreóza),
• infekce nervového systému (neuroinfekce),
• poruchy látkové výměny (úplavice močová),
• další.

Čtěte také: Poruchy spánku nelze dlouhodobě podceňovat

Diagnostika u prostého chrápání a obstrukční spánkové apnoe

Přístup k diagnostice příčin chrápání a stanovení typu ventilační poruchy musí být komplexní, a vyžaduje tedy spolupráci několika lékařských oborů, jakými jsou otorinolaryngologie (ORL), neurologie - spánková laboratoř, pediatrie, alergologie, kardiologie a plicní lékařství - vždy individuálně podle potřeb nemocného.

Doporučený diagnostický postup

• Cílená anamnéza (pokud možno i od partnera/ky);
• Subjektivně – nedostatečně osvěžující spánek, zvýšená denní spavost;
• Otorinolaryngologické vyšetření (ORL) včetně vyšetření endoskopického se stanovením rozsahu možné obstrukce v horních dýchacích cestách,
• Polysomnografické vyšetření ve spánkové laboratoři s monitorováním EEG (mozková aktivita, dýchání nos-ústa, dýchání hrudníkem a břichem, EKG vyšetření, svalová aktivita, oční pohyby, nasycení krve kyslíkem (saturace O2) a další biologické parametry. Odlišení prosté ronchopatie od SAS a obstrukčních apnoických pauz od centrálních.
• Zobrazovací metody - rtg cefalometrie, která je přesnou metodou k určení anatomických odchylek na lebce, CT, MR

Vlastní výsledky jednotlivých vyšetření jsou pak konzultovány a individuálně hodnoceny. U každého pacienta zvlášť je stanoven optimální diagnostický a léčebný plán.

Příznaky při chrápání spojeném s poruchami dechu obstrukční spánkové apnoe

K hlavním příznakům potížím na něž si pacienti se syndromem obstrukční spánkové apnoe (OSA) nejčastěji stěžují, patří:

• opakované noční probouzení,
• neklidný a přerušovaný noční spánek spojený i intenzivním chrápáním a poruchami dechu (apnoickými pauzami),
• ranní únava, pocity nevyspání,
• ranní bolesti hlavy,
• snadné usínání nejen v noci, ale i přes den, například při schůzích, v dopravních prostředcích, u televize, při četbě knihy nebo časopisu, v zaměstnání, ale i uprostřed rozhovoru,
• sklon k usínání při řízení motorových vozidel,
• hlasité explozivní chrápání,
• poruchy libida a potence,
• změny osobnosti,
• zvýšené pocení během spánku,
• častější frekvence močení v průběhu noci.

Uzávěr v oblasti horních cest dýchacích (OSA) bývá provázen zdravotními komplikacemi tehdy, když počet dechových pauz nebo časových úseků se sníženou ventilací dosáhne určitého počtu a délky trvání tak, že dojde ke snížení saturace krve kyslíkem, a následkem toho ke snížení prokrvení životně důležitých orgánů, zejména mozku a srdce.

Nejčastější zdravotní komplikace u nemocných s OSA:

• dlouhotrvající OSA obecně zvyšuje riziko srdečních onemocnění,
• snížení ventilace vede k přetlaku v plicích, a následkem toho ke zvýšení srdečního výdeje,
• vysoký krevní tlak (statisticky je u 50 procent pacientů),
• riziko sníženého prokrvení mozku až mozková mrtvice u starších pacientů,
• změny nálad se sklonem k depresi,
• poruchy koncentrace a paměti, poruchy verbální výkonnosti.

Krátké dechové pauzy ve spánku se však mohou objevit i u zcela zdravých jedinců a jsou bez klinického významu. Je třeba zdůraznit, že ne každý pacient, který chrápe, má OSA a ne každý pacient s OSA je při chrápání ohrožen zmíněnými zdravotními komplikacemi.

Čtěte také: Kvalitní spánek ovlivňuje naše zdraví i délku života

Léčba chrápání spojeného s dechovými poruchami OSA

Lze říci, že neexistuje jednotný léčebný postup. Ten je zcela individuální u každého pacienta a je řešen, jak již bylo řečeno, v rámci kooperace několika odborníků a na základě anamnestických údajů získaných jak od nemocného, tak od jeho rodiny. Léčba centrální poruchy spánku - spánkové apnoe je pak v rukou neurologů a pneumologů (CPAP atd.). Mohou se vyskytovat i smíšené formy jak centrální, tak i periferní, jejich léčba je pak přísně individuální po interdisciplinární konzultaci s účelem nalézt nejoptimálnější formu léčby.

Indikace k terapii musí být podložena maximálně možným komplexním vyšetřením pacienta a patří do rukou jen zkušených odborníků.

Dělení léčby:

• behaviorální - doporučení snížení nadváhy u obézních nemocných, zákaz kouření, zákaz používání hypnotik a alkoholu před spaním atd.,
• konzervativní - použití některých místně nebo celkově aplikovaných léků nebo některých pomůcek (stabilizační dlahy, dechová maska apod.),
• chirurgická léčba - cílená léčba obstrukce v oblasti horních dýchacích cest, ať už je řešena klasicky laserem, radiofrekvenční technikou, zevní operací krku v oblasti jazylky a svalů krku, operací dolní čelisti atd. Jejím cílem je zvětšení prostoru a snížení odporu v dýchacích cestách.

Zdroj: zdravi.euro.cz

Komerční sdělení

Od založení společnosti Magniflex v roce 1962 právě uplynulo 60 let. Toto významné výročí oslavuje nejen vznik společnosti, ale také výjimečnou značku, jejímiž silnými stránkami jsou poctivé řemeslo a neustálá inovace.