Diabetes a onemocnění ledvin

Z NABÍDKY LÉKÁRNA.CZ

FREESTYLE Optium testovací proužky 50 kusů

SKLADEM

292 Kč

Do lékárny

ROWATINEX 50 tobolek

SKLADEM

349 Kč

Do lékárny

ROWATINEX Perorální kapky, roztok 10 ml

SKLADEM

215 Kč

Do lékárny

Nedávno si jeden tazatel postěžoval, že četl hodně článků o postižení očí a nervů u nemocných cukrovkou, ale málo toho ví o onemocnění ledvin u diabetu. Možná to souvisí s tím, že postižení ledvin probíhá velmi dlouhou dobu skrytě, bez větších obtíží a stává se dramatickým až v konečné fázi, až při selhání ledvin. Ale už na tomto místě chci tvrdit, že tomuto dramatickému konci se většina diabetiků vyhne, jsou-li dodržovány základní principy léčby cukrovky. Ne každé poškození ledvin u diabetiků musí mít primární příčinu v cukrovce. Příčinou mohou být opakované záněty močových cest, které jsou u diabetiků poměrně časté, stejně jako hypertenze nebo ateroskleróza, rovněž postihující ledviny. V těch případech nejde o specifickou diabetickou komplikaci, kterou nazýváme diabetická nefropatie, která postihuje kolem 30 % diabetiků a kterou zde stručně popíšeme.

Příčinou této cévní komplikace diabetu je mikroangiopatie, poškození drobných tepének a kapilár v ledvinových klubíčkách, glomerulech, kde se filtrací krve tvoří moč. Úkolem těchto klubíček je zadržovat v krvi bílkovinu a propouštět vodu, minerály a odpadové produkty látkové přeměny. Proto prvním projevem postižení těchto klubíček je průnik bílkoviny z krve do moče, zprvu nepatrných kvant albuminu, objevuje se mikroalbuminurie, kterou dnes umíme speciálním vyšetřením rozpoznat mnohem dříve, než se běžným vyšetřením objeví bílkovina v moči. Až v mnohem pozdějším stadiu choroby se uplatní porucha očišťovací funkce ledvin, jejíž nejběžnějším a nejčastěji měřeným projevem je zvýšení hladiny kreatininu v krvi. Tento nález už znamená počínající nedostatečnost ledvin. Glomeruly se začínají vazivově přeměňovat, krevní kapiláry zanikat a postupně klesá funkce ledvin.

Proč a jak dochází k mikroangiopatii a k diabetické nefropatii je objasněno jen částečně. Je nepochybné že zásadní význam má chronická hyperglykémie se všemi svými důsledky jako je glykace bílkovin a tkání včetně vlivu na různé buňky. Ze zkušeností však víme, že ne u každého diabetika s trvale špatnou kompenzací diabetu dojde k onemocnění ledvin, které naopak někdy postihne i poměrně dobře léčené diabetiky. Vysvětlení přinášejí genetické studie, které ukazují, že existují osoby, které mají geneticky podmíněnou náklonost k vzniku nefropatie a naopak osoby, které jsou svými gény před tímto onemocněním chráněny. Jsou doklady o tom, že je souvislost mezi genetickým vztahem k diabetické nefropatii a k hypertenzi. Zjednodušeně by bylo možno konstatovat, že diabetická nefropatie je důsledkem špatné kompenzace diabetu a genetické náchylnosti k hypertenzi. Zatím nejsou imunogenetické metody tak dokonalé, abychom uměli předpovědět, který diabetik je ohrožen vznikem nefropatie. Můžeme však předpokládat, že ohrožen je diabetik se špatnou kompenzací diabetu, tím spíše, má-li nedostatečně léčený vysoký krevní tlak. Z toho vyplývá léčebná strategie a vyšetřovací postupy, které budou předmětem dalšího sloupku.

Průběh diabetické nefropatie je dobře popsán u nemocných s diabetem 1. typu, kde můžeme poznat a zachytit začátek onemocnění. Víme, že první klinický projev onemocnění, mikroalbuminurie, se objevuje zhruba za 5 až 10 let po vzniku diabetu a je dokladem incipientní nefropatie. Po různě dlouhé době progrese nastupuje manifestní nefropatie, charakterizovaná trvalou proteinurií a ta pak neodvratně spěje do stadia selhání ledvin.Celkový průběh tak dosahuje 20 až 25 roků. U diabetu typu 2 se mnohdy onemocnění diagnostikuje až v pozdějších fázích a průběh nebývá tak charakteristický.