Velmi typicky se akutní infarkt myokardu projevuje krutou svíravou nebo pálivou bolestí za prsní kostí ( stenokardie), která může vyzařovat do levé paže, krku, čelisti, zad, ale i do břicha.
Kritické pondělky
Infarkt myokardu je vážné onemocnění, způsobené náhlým přerušením dodávky kyslíku do srdečního svalu s následným odumřením části svalových vláken. Je to jedna z forem ischemické choroby srdeční (ICHS).
Držíte dietu, a přesto si chcete pochutnat? Lékaři ověřené recepty, vhodné pro nemocné, najdete na www.receptnazdravi.cz.
Infarkt myokardu je asi pětkrát častější u mužů než u žen. Objevuje se více se stoupajícím věkem, ale nejsou výjimkou ani dvacetiletí lidé s touto nemocí. I přes významné pokroky v léčbě infarktu přetrvává vysoká úmrtnost na toto onemocnění, asi kolem 25%, z toho polovina lidí umírá do hodiny od začátku příznaků. Je prokázáno, že riziko výskytu je větší v prvních hodinách po probuzení a v zimě. V týdnu se pak zdá kritickým dnem pondělí. Na 5 596 příhodách infarktu myokardu a náhlého srdečního selhání v Augsburgském registru programu Monica vědci zjistili, že v pondělí je o 20 % srdečních příhod více než v ostatních dnech.
Jaká je příčina
K nedokrevnosti srdečního svalu ( myokardu ) dochází u většiny nemocných na podkladě aterosklerotického postižení tepen zásobujících srdce krví – koronárních (věnčitých) tepen. 
Při ateroskleróze (kornatění cév) dochází v důsledku postupného ukládání tuků a dalších látek do cévní stěny ke vzniku aterosklerotických plátů, které zužují vnitřní průměr cév. To, v případě srdce, vyvolává anginu pectoris , tj. bolesti na hrudníku, které se objevují při námaze. Pokud dojde k prasknutí tohoto plátu, tak se na jeho povrchu začnou shlukovat krevní destičky, které úplně uzavřou koronární tepnu. Oblast, která je touto tepnou zásobena krví, se ocitá bez kyslíku a ostatních důležitých živin. Pokud nedojde velmi rychle k obnovení průtoku krve, tak vzniká akutní infarkt myokardu. K podobné situaci dochází i při postupném narůstání aterosklerotického plátu.
Podle toho jak velká část stěny srdce je postižena hovoříme buď o transmurálním neboli Q infarktu (postižena je celá tloušťka stěny) nebo netransmurálním non-Q infarktu myokardu (postižena je jen vnitřní vrstva srdce).
Jaké jsou příznaky
Velmi typicky se akutní infarkt myokardu projevuje krutou svíravou nebo pálivou bolestí za prsní kostí ( stenokardie), která může vyzařovat do levé paže, krku, čelisti, zad, ale i do břicha. Je nezávislá na poloze těla a na dýchání. Tato bolest bývá podobná té u anginy pectoris, ale liší se intenzitou a délkou trvání. Trvá zpravidla několik minut až hodin, nebývá patrný efekt použitých nitrátů. Tyto obtíže velmi často provází pocení, zvracení, bušení srdce, neklid, strach a úzkost. Při rozsáhlém infarktu dojde k selhávání přečerpávací schopnosti srdce a objeví se akutní dušnost, u starších nemocných i zmatenost (při postižení více než 20% srdeční svaloviny). U některých nemocných může proběhnout infarkt zcela bez příznaků ( němý infarkt myokardu). Infarkt může být příčinou náhlého úmrtí v důsledku protržení srdeční stěny nebo srdeční přepážky, v důsledku poruchy srdečního rytmu ( artymie) nebo rozsáhlého postižení srdeční svaloviny (více než 40%).
První pomoc
Při jakémkoliv podezření na akutní infarkt myokardu je třeba ihned zavolat rychlou záchrannou službu – telefon 155. V době čekání na sanitku buďte v klidu – fyzickém i psychickém! Pokud máte doma, tak si vezměte tabletu Anopyrinu, stříkněte si pod jazyk 2 dávky spreje s nitrátem a opakujte to po 5 minutách.
U lékaře
Akutní infarkt myokardu je akutní stav, který vyžaduje rozhodný přístup a rychlou léčbu. Rychlá záchranná služba vás doveze přímo na koronární jednotku nebo v případě nejisté diagnózy na příjmovou interní ambulanci. Zde vám sestra ihned natočí EKG, které lékař zkontroluje a vyhodnotí. Mohou zde být jasné známky svědčící pro infarkt myokardu, ale EKG natočené brzy po vzniku obtíží může být zcela normální.
Lékař se vás bude dotazovat na vaši anamnézu, budou ho hlavně zajímat vaše současné obtíže. Kdy bolest vznikla, kde je nejintenzivnější, kam vyzařuje. Za jakých okolností k obtížím došlo, jak dlouho trvají, zda je nějaký efekt užitých léků, zda pociťujete dušnost atd.
Dále je důležitá znalost jiných vašich onemocnění, hlavně srdce, cév a oběhu, bude potřebovat vědět, jaké léky užíváte, zda kouříte a zda se v rodině vyskytly srdeční problémy. O ostatní detaily z anamnézy se bude lékař zajímat až po stabilizaci akutního stavu. Budete samozřejmě vyšetřeni. Lékař vám změří krevní tlak, poslechne srdce, dýchání, šelesty nad velkými cévami, prohmatá břicho a bude zjišťovat, zda nemáte otoky nohou.
V případě prokázaného infarkt myokardu vám hned začne být sledována srdeční činnost na monitoru . Pro vás je toto vyšetření zcela nezatěžující, budete mít na hrudníku nalepeny elektrody (umělohmotné destičky), od kterých vedou kabely do přístroje, který umí vyhodnocovat elektrickou srdeční aktivitu. Bude vám také podáván kyslík.
Sestra vám nabere za žíly krev, kde budou stanoveny parametry ukazující na poškození srdečního svalu ( kardiospecifické enzymy ). Z těchto výsledků se dá usuzovat na rozsah infarktu a jeho stáří. V krvi se zjišťují i některé faktory způsobující aterosklerózu: hladiny cukru, cholesterolu a dalších tuků.
Pak budete převezeni buď na koronární jednotku, pokud tam již nejste, nebo na katetrizační sál k provedení koronarografie . Ta se provádí v případě, že vaše obtíže trvají méně než 12 hodin a metoda je dostupná do 1 hodiny. Je to vyšetření, při kterém se tepnou v třísle v místním umrtvení zavede kanyla až do srdečních tepen a po podání kontrastní látky vidí lékaři přímo jejich případný uzávěr či zúžení. V případě, že jsou změny závažné, tak se v místě zúžení nafoukne malý balónek na konci kanyly a ten cévu roztáhne ( angioplastika ). Do tohoto místa se pak následně zavede kovová výztuha ( stent ). V některých případech není možné tepny zprůchodnit při koronarografii, pak je indikován bypass (viz níže).
Po koronarografii budete uloženi do klidu na lůžko na koronární jednotce. Srdeční činnost bude sledována na monitoru, pravidelně bude váš zdravotní stav kontrolován lékaři a sestrami. V prvních dnech po IM bude vyšetřeno vaše srdce ultrazvukem – ECHO (echokardiografie) . Toto vyšetření nebolí, lékař má přiloženou ultrazvukovou sondu na váš hrudník a na monitoru sleduje obraz srdeční činnosti. Může posoudit výkon srdce, rozsah poškozené oblasti, funkci srdečních chlopní atd.
Léčba většinou začala již při koronarografii. V případě, že nebyla dostupná do 1 hodiny, tak se provádí trombolýza , tedy rozpuštění krevní sraženiny ve věnčité tepně pomocí léků podaných do žíly. Pokud vaše obtíže trvají déle než 12 hodin, tak se akutně koronarografie ani trombolýza neprovádí. K zabránění narůstání krevní sraženiny se podává ve formě podkožních injekcí heparin . Od prvního dne budete dostávat kyselinu acetylosalicylovou (Anopyrin), která zabraňuje shlukování krevních destiček. Pokud budou přetrvávat bolesti, tak dostanete silné analgetikum a nitráty , buď do žíly nebo ve spreji. Pokud je možné, tak se podávají beta-blokátory , které snižují tepovou frekvenci a krevní tlak a snižují úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční, ACE-inhibitory , které snižují krevní tlak a také zlepšují prognózu po IM. Dále se užívají léky, které snižují hladiny cholesterolu ( statiny ). Volba dalších léků závisí na vašem stavu a výsledcích.
Od druhého dne při nekomplikovaném IM se pomalu zahajuje rehabilitace. Třetí den je při uspokojivém průběhu možný překlad na standardní interní oddělení a po 7-10 dnech propuštění domů se zavedenou léčbou, kterou budete zpravidla užívat dlouhodobě.
V případě, že nebylo možné zprůchodnit tepny při koronarografii, tak je v řadě případů indikováno s různým časovým odstupem chirurgické řešení - aorto-koronární bypass , při kterém se zúžený úsek přemostí zdravou cévou.
Tím to pro vás ale nekončí! Nadále byste měli být sledováni kardiologem. Po prodělaném infarktu myokardu byste rozhodně měli upravit životní styl – dietu a fyzickou aktivitu. Hlavní dietní zásady jsou obdobné, jaké jsou doporučovány pro prevenci a léčbu pacientů s cukrovkou 2.typu, obezitou nebo hypertenzí. Pokud tedy tuto dietu dodržujete, tak snižujete riziko vzniku všech těchto nemocí. V případě, že máte nadváhu nebo jste dokonce obézní, tak je třeba tělesnou hmotnost redukovat, především snížením příjmu energie v potravě. Všichni pacienti s vyšší hladinou cholesterolu a triglyceridů by měli snížit příjem tuků, které jsou v naší populaci konzumovány v nadměrném množství. Důležitým opatřením je zvýšení obsahu vlákniny v potravě. Je doporučováno i malé množství alkoholu, nejlépe vína (tak 2-3 dcl denně). Z dalších režimových opatření je důležitá pravidelná fyzická aktivita. Ideální je aerobní cvičení, o jeho intenzitě a frekvenci se domluvte se svým lékařem. Pokud kouříte, tak byste rozhodně měli přestat! Velmi důležitá je léčba ostatních rizikových faktorů, tedy vysokého krevního tlaku, cukrovky, zvýšených hladin krevních tuků.
Co neovlivníte
Ovlivnit nemůžete svůj věk, pohlaví a rodinnou dispozici. Riziko výskytu aterosklerózy a ischemické choroby srdeční stoupá s věkem, je častější u mužů. Pokud se v rodině vyskytl srdeční infarkt nebo jiné srdeční problémy, zvláště v mladším věku a u žen, tak máte i vy vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.
Co můžete sami
Vy sami byste měli začít dodržovat zdravý životní styl. To znamená úpravu vašeho jídelníčku. Pokud máte nadváhu nebo jste dokonce obézní, tak musíte snížit energetický příjem. Velmi důležité je snížit množství tuků v potravě, živočišné tuky nahrazovat rostlinnými, omezit příjem cholesterolu. Nesolte přespříliš. Dopřejte si vlákninu, která je obsažena hlavně v zelenině, ovoci, celozrnném pečivu, ovesných vločkách a luštěninách.
Ke zdravém životnímu stylu samozřejmě patří pravidelná fyzická aktivita. Pro prevenci vzniku ischemické choroby srdeční je optimální je 3-4x týdně 30-40 minut aerobního cvičení. Ideální je běh nebo alespoň rychlá chůze, jízda na kole, aerobik nebo plavání. Zátěž by měla být na 75% vaší maximální tepové frekvence, kterou vypočtete tak, že od 220 odečtete váš věk. Pokud je vám 50, tak vaše maximální tepová frekvence je 170 tepů za minutu (220-50) a měli byste tedy cvičit při 125 tepech za minutu (75% z 170). V případě, že jste po IM, tak se předem určitě poraďte se svým lékařem, jaká intenzita cvičení je pro vás vhodná.
Dále byste rozhodně neměli kouřit, již po roce nekouření se pravděpodobnost vzniku srdeční příhody snižuje! No a důležitá je i psychická pohoda a relaxace. Se svým lékařem se musíte snažit o optimální léčbu rizikových nemocí, které již máte. Jedná se především o cukrovku, vysoký krevní tlak (arteriální hypertenzi), zvýšené hladiny cholesterolu a ostatních tuků v krvi.
Máte riziko vzniku onemocnění?
Pokud máte vysoký krevní tlak, zvýšené hladiny cholesterolu a ostatních tuků v krvi, cukrovku, nadváhu nebo dokonce obezitu, pokud kouříte, žijete v psychickém stresu a nedostatečně se věnujete sportu, tak máte zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu a ischemické choroby srdeční. Riziko stoupá také s věkem a je vyšší u mužů a při výskytu srdečních problémů v rodině.
Časté otázky
Mám anginu pectoris, jsem sledován a léčen u kardiologa. Dodržuji všechny jeho rady a doporučení. Jsem ohrožen infarktem?
Angina pectoris a infarkt myokardu jsou formy ischemické choroby srdeční. Bolesti na hrudníku (angina pectoris) bývají prvním signálem, že koronární cévy zásobující srdeční sval nejsou zcela v pořádku, že jsou velmi pravděpodobně poškozeny aterosklerózou a je i vyšší riziko vzniku infarktu myokardu. Nicméně správnou životosprávou a dodržováním léčby anginy pectoris toto riziko snižujete.
Mívám bolesti na hrudníku. Opakovaně mě vyšetřovali v nemocnici pro podezření na infarkt myokardu. Závěr ale nakonec byl, že mě bolí spojení prsní kosti a žeber. Je to možné?
Ano, jedná se o tzv. Tietzův syndrom, při kterém se objevují bolesti na hrudníku podobné bolestem při angině pectoris nebo infarktu. Bolest lze vyvolat tlakem na skloubení prsní kosti a žebra. Pro jistotu vylučujeme srdeční onemocnění pomocí EKG a biochemického vyšetření.
Oba moji rodiče zemřeli na infarkt v 50 letech. Znamená to vyšší riziko infarktu i pro mě?
Ano. Infarkt myokardu u blízkých příbuzných ve věku pod 55 let u mužů a 65 let u žen je nezávislým rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční (ICHS) u potomků. Rozhodně dodržujte doporučená preventivní opatření vzniku ICHS.
Po ulehnutí do postele jsem začal pozorovat pálivé bolesti na hrudníku. Jedná se o infarkt?
Musíme vás samozřejmě pečlivě vyšetřit. Je ale možné, že vaše obtíže vznikly při průniku žaludečních šťáv do jícnu (refluxu) a o akutní IM se nejedná.
Co je to ergometrie? Provádí se při infarktu?
Ergometrie je vyšetření EKG při zátěži, nejčastěji při šlapání na rotopedu se zvyšující se zátěží. Během zátěže jsou sledovány vaše obtíže a změny na EKG. Toto vyšetření se v prvních dnech po IM neprovádí, protože srdce nemůžete vystavovat takové námaze. Provádí se až s časovým odstupem několika týdnů.
Celý den jsem sekal dříví a večer mě hrozně bolelo v zádech a na hrudníku. Bojím se, že mám infarkt. Trochu mi pomohl Ibuprofen.
A jak vypadá srdce při infarktu?
Už o infarktu, vzniku nemoci víme hodně informací, ale dokážeme si představit, jak se srdce při infarktu doslova snaží bojovat o život? Podívejte se na video a uvidíte sami:
Musíme vás samozřejmě pečlivě vyšetřit a IM vyloučit. Bolesti na hrudníku ale bývají velmi často přenesené ze zad. Předchozí namáhavá práce a úleva po ibuprofenu dosti svědčí pro to, že se o bolesti „od páteře“ jedná.
Otestujte se
Jaké jsou typické příznaky akutního infarktu myokardu?
Co uděláte při podezření na infarkt myokardu?
Jak lze vzniku infarktu předejít?
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
autor: MUDr. Jarmila Křížová PhD.
